Allegato A
Facsimile domanda
(da redigere su carta semplice)
                              Al       Direttore       amministrativo
                              dell'Universita' degli Studi di Padova
    Domanda  di  ammissione  alla  selezione  pubblica, per titoli ed
esami  a  n. 3  posti nella categoria D, posizione economica D1, area
amministrativa-gestionale,     presso     il    servizio    relazioni
internazionali  dell'Universita'  degli  studi di Padova. Rif. 2001 N
214.
    ..l..   sottoscritt..   ..............................,  nat..  a
(provincia    di    ....................)   il......................,
residente  a  C.a.p.  ..........,  via  ........................., n.
............,  chiede  di  essere ammess.. alla selezione pubblica di
cui all'oggetto.
    Dichiara sotto la propria personale responsabilita':
      1)  di essere nat.. a ........................ (provincia di ),
il ..........................;
      2) codice fiscale ........................................;
      3)  di  essere  cittadino  italiano (o di un altro Stato membro
dell'Unione europea);
      4)   di   essere  residente  a  .......................  c.a.p.
........, via ................., n. .........;
      5)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
.................   ovvero   di   non  essere  iscritto  nelle  liste
elettorali per i seguenti motivi ;
      6)  di  non  aver  riportato  condanne  penali, oppure, di aver
riportato  le  seguenti  condanne  penali ....................... con
provvedimento  del  ........................  emesso  dalle  seguenti
autorita'   giudiziarie:  ....................................  e  di
aver/non avere procedimenti penali pendenti;
      7) di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma
di  laurea in ...................... conseguito il ..................
presso  ..............  (se  conseguito  all'estero  dovra' risultare
l'equipollenza  al  titolo  di  studio  italiano,  certificata  dalla
competente autorita);
      8)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente: ................................;
      9)  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni  .........................  (tale  dichiarazione deve
essere  redatta  anche se negativa), le cui cause di risoluzione sono
state le seguenti: ......................................;
      10)  (per  i cittadini degli stati membri dell'Unione europea):
di aver adeguata conoscenza della lingua italiana;
      11)  di  non  essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  ovvero  di  non  essere stato
dichiarato decaduto da altro impiego statale;
      12) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
nell'impiego;
      13)  di  essere  in possesso dei seguenti titoli di preferenza:
..........................;
      14) dichiara di essere stato riconosciuto portatore di handicap
ai   sensi   dell'art. 3   della   legge   n. 104/1992  dalla  A.S.L.
................  n. ..........  in  data  ....................  e di
essere  affetto  dalla seguente patologia ...........................
(per  i  portatori  di  handicap):  necessita  del  seguente  ausilio
.................... e/o di tempi aggiuntivi;
      15)  di  conoscere  le seguenti lingue veicolari europee (oltre
alla lingua inglese): ...........................
    Quanto  sopra viene dichiarato dal sottoscritto consapevole delle
sanzioni  penali  previste  dall'art. 76  del  decreto del Presidente
della  Repubblica  n. 445/2000,  per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni mendaci.
    Ai  sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996 i dati forniti con
le  presenti  dichiarazioni  sostitutive  saranno  trattati, in forma
cartacea o informatica, ai soli fini della selezione.
    Allega:
      attestazione dell'avvenuto versamento del contributo spese;
      elenco dei titoli presentati;
      eventuali titoli di preferenza a parita' di punteggio.
    Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:


    Data, ...........................
Firma ........................