Allegato A Schema di domanda Al rettore magnifico dell'Universita' degli studi di Verona - via San Francesco, 22 - 37129 Verona Il sottoscritto (1) codice fiscale chiede di essere ammesso al concorso, per esami, indetto dall'Universita' degli studi di Verona, selezione n. 13/2001, per un posto di categoria B - Posizione economica B3 - Area amministrativa, a tal fine, consapevole della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000), dichiara: a) di essere nato il a (prov. di ); b) di risiedere a (prov. di ) in via n. ...... c.a.p. telefono ; c) di essere in possesso della cittadinanza ; d) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di provincia di in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare motivi:; e) di avere / non avere * riportato condanne penali (*cancellare la voce che non interessa) (indicazione delle eventuali condanne penali riportate, anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale, o procedimenti penali eventualmente a carico) e di avere/ non avere * carichi penali pendenti (indicazione degli eventuali carichi penali pendenti) ; f) di essere in possesso del diploma di: istruzione secondaria di primo grado conseguito in data presso oltre a diploma di qualifica professionale o attestato rilasciato ai sensi della legge n. 845/1978 di conseguito in data presso ovvero istruzione secondaria di secondo grado di: conseguito in data presso ; g) per quanto riguarda gli obblighi militari, di essere nella seguente posizione (da dichiarare solo se candidato di sesso maschile) ; h) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; i) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce; j) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica n. 3/1957; k) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita' di merito (2); l) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi, ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/1992 Elegge ai fini del concorso il proprio domicilio in via n. ............ citta' provincia c.a.p. ...................... telefono . Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita' puo' utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica amministrazione (legge 31 dicembre 1996, n. 675 "Tutela della privacy" art. 27). Verona, ...................... Firma ................ (1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile. (2) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di preferenza a parita' di merito, come da elenco di cui all'art. 7 del presente bando.