Allegato
Fac-simile di domanda
(da redigere in carta libera)

                                  Al   rettore   del  Politecnico  di
                                  Milano,  piazza  Leonardo da Vinci,
                                  32 - 20133 Milano

    ...l...   sottoscritt...  (le  donne  coniugate  indicheranno  il
cognome  da nubile seguito dal proprio nome e dal cognome del marito)
chiede di essere ammess... al concorso pubblico per esami a due posti
di    categoria    C,   posizione   economica   C1,   area   tecnica,
tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati  presso  il LAST, settore
della  sicurezza  passiva,  del  Politecnico  di  Milano, indetto con
decreto  direttoriale  n. 51  del  17 ottobre  2001  pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 86 del 30 ottobre 2001.
    A tal fine dichiara:
      1) di essere nat... il a ;
      2) di essere in possesso della cittadinanza ;
      3)  di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (se
non  iscritto/a  indicare  i  motivi  della  non  iscrizione  o della
cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare le eventuali condanne penali riportate);
      5) di essere in possesso del seguente titolo di studio ;
      6)  di  essere  nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari ;
      7)  ha  prestato  (o non ha prestato) i seguenti servizi presso
pubbliche amministrazioni ;
      8)  non  e'  stato  destituito o dispensato dall'impiego presso
pubbliche  amministrazioni, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo unico.
      Data ...............
                                        Firma ...................
    Si allega copia del pagamento relativo al contributo di L. 50.000
(cinquantamila) ed eventuali titoli.
    Recapito a cui indirizzare le comunicazioni: tel.