Allegato
Fac-simile di domanda
(da redigere in carta libera)

                                  Al   rettore   del  Politecnico  di
                                  Milano,  piazza  Leonardo da Vinci,
                                  32 - 20133 Milano

    ..l..  sottoscritt..  (le donne coniugate indicheranno il cognome
da  nubile  seguito dal proprio nome e dal cognome del marito) chiede
di  essere  ammess..  al concorso pubblico, per esami, ad un posto di
categoria     D,    posizione    economica    D1,    area    tecnica,
tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati  presso  il  LAST,  della
sicurezza  passiva  dei  trasporti del Politecnico di Milano, indetto
con  D.D.  n. 49  del  16  ottobre  2001  pubblicato  nella  Gazzetta
Ufficiale - 4a serie speciale - n. 86 del 30 ottobre 2001.
    A tal fine dichiara:
      1) di essere nat.. il ......................... a ;
      2) di essere in possesso della cittadinanza ;
      3)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
...................  (se  non  iscritto/a indicare i motivi della non
iscrizione o della cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare le eventuali condanne penali riportate);
      5)  di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di  studio
........................;
      6)  di  essere  nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari ....................................................;
      7)  ha  prestato  (o non ha prestato) i seguenti servizi presso
pubbliche amministrazioni ;
      8)  non  e'  stato  destituito o dispensato dall'impiego presso
pubbliche  amministrazioni, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo unico.
      Data ...............................
Firma................................
    Si allega copia del pagamento relativo al contributo di L. 50.000
(cinquantamila) ed eventuali titoli.
    Recapito a cui indirizzare le comunicazioni:
................. tel. ..................