Allegato al bando di concorso DOMANDA DI AMMISSIONE Al magnifico rettore della Luiss «Guido Carli» - Ufficio dottorati di ricerca - Settore studi legislativi - Luiss «Guido Carli» - Viale Pola n. 12 - 00198 Roma Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) ............... nato/a a .................... provincia di ......................... il ............... codice fiscale .................... residente a ............. provincia di ........................ via............... n. .......... c.a.p. .................... telefono .................... e-mail .................. telefono cellulare .................... recapito eletto agli effetti del concorso citta' ................... provincia di ......................... via ................... n. .......... c.a.p. .................... telefono .................... e-mail .................... CHIEDE Di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in storia e teoria dello sviluppo economico. A tal fine, preso atto che, ai sensi dell'art. 26 della legge n. 15/1968, e successive modificazioni, le dichiarazioni mendaci, la falsita' degli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla predetta legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. DICHIARA Sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino/a ......................; b) di possedere la laurea in .............., di averla conseguita in data ............... presso l'Universita' degli studi di ................... con una tesi dal titolo: ..................... relatore prof. ....................; ovvero, in alternativa: conseguira' la laurea in ................... entro il ................... presso l'Universita' degli studi di ................. e si impegna a presentare il certificato di laurea o l'autocertificazione entro il ...............; ovvero, in alternativa: di possedere la laurea in .... conseguita presso l'Universita' di ................. e riconosciuta equipollente alla laurea italiana dall'Universita' degli studi di .............. con decreto rettorale n. .... del ................; c) di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare) ...... ....................; d) la posizione ai fini dell'obbligo del servizio militare e' la seguente: ................................; e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' fissate al collegio dei docenti; f) di non avere/avere riportato condanne penali (nel secondo caso indicare quali) ....................................; g) di essere/non essere dipendente di amministrazioni pubbliche ovvero, (in caso affermativo): di collocarsi in aspettativa senza assegni per il periodo di durata del corso; h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato di ricerca; i) di aver preso visione del bando di concorso; j) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito. Data..................... Firma..................... Allegato: certificato laurea con esami sostenuti.