Allegato al bando di concorso


                        DOMANDA DI AMMISSIONE

                              Al magnifico rettore della Luiss «Guido
                              Carli» - Ufficio dottorati di ricerca -
                              Settore   studi   legislativi  -  Luiss
                              «Guido  Carli»  -  Viale  Pola  n. 12 -
                              00198 Roma

    Il/La  sottoscritto/a  (cognome  e nome) ............... nato/a a
....................   provincia   di   .........................  il
...............   codice  fiscale  ....................  residente  a
.............       provincia       di       ........................
via............... n. .......... c.a.p. .................... telefono
....................  e-mail  ..................  telefono  cellulare
.................... recapito eletto agli effetti del concorso citta'
...................   provincia   di   .........................  via
...................    n. ..........    c.a.p.   ....................
telefono .................... e-mail ....................

                               CHIEDE

    Di  partecipare  al  concorso  per  essere  ammesso  al  corso di
dottorato di ricerca in storia e teoria dello sviluppo economico.
    A  tal  fine,  preso  atto che, ai sensi dell'art. 26 della legge
n. 15/1968,  e successive modificazioni, le dichiarazioni mendaci, la
falsita'  degli  atti  e  l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla
predetta  legge  sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia.

                              DICHIARA

    Sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino/a ......................;
      b) di   possedere   la  laurea  in  ..............,  di  averla
conseguita  in  data ............... presso l'Universita' degli studi
di ................... con una tesi dal titolo: .....................
relatore prof. ....................;
    ovvero, in alternativa:
      conseguira'   la   laurea   in   ...................  entro  il
...................    presso    l'Universita'    degli    studi   di
.................  e si impegna a presentare il certificato di laurea
o l'autocertificazione entro il ...............;
    ovvero, in alternativa:
      di  possedere la laurea in .... conseguita presso l'Universita'
di ................. e riconosciuta equipollente alla laurea italiana
dall'Universita'  degli studi di .............. con decreto rettorale
n. .... del ................;
      c) di  conoscere  la lingua o le lingue straniere (specificare)
...... ....................;
      d) la  posizione  ai fini dell'obbligo del servizio militare e'
la seguente: ................................;
      e) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate al collegio dei docenti;
      f) di  non  avere/avere  riportato condanne penali (nel secondo
caso indicare quali) ....................................;
      g) di essere/non essere dipendente di amministrazioni pubbliche
ovvero,  (in  caso  affermativo):  di collocarsi in aspettativa senza
assegni per il periodo di durata del corso;
      h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di
studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato di ricerca;
      i) di aver preso visione del bando di concorso;
      j) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito.
Data.....................
                                           Firma.....................

    Allegato: certificato laurea con esami sostenuti.