Allegato 1 Schema esemplificativo della domanda (non soggetta all'imposta di bollo) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi - Ufficio dottorati di ricerca - Piazza Mercato, 15 - 25121 Brescia Il sottoscritto (a) nato il ....................... a (prov. di ............) residente in (prov. di ............) c.a.p. ............. via n. .......; domiciliato ai fini del presente concorso in (prov. di ............) c.a.p. ............. via n. ........ Telefono: fax: e-mail , chiede di essere ammesso alla procedura selettiva pubblica, per esami, per l'ammissione ai corsi di dottorato di ricerca presso codesta Universita', per la seguente: area di scienze dottorato di ricerca in A tal fine consapevole delle responsabilita' penali cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara ai sensi dell'art. 2 della legge n. 15/1968 mod. ed int. dall'art. 1 del decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998, quanto segue: 1) e' cittadino (b); 2) e' in possesso del diploma di laurea in conseguito in data ...................... presso l'Universita' di (ovvero il titolo accademico conseguito presso una Universita' straniera e' stato dichiarato equipollente con il seguente provvedimento: ; 3) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato; 4) di scegliere, per la prova orale, la o le seguenti lingue straniere: ; 5) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento di residenza c/o domicilio eletto; 6) e'/ non e' titolare di assegno di ricerca o contratto di ricerca; chiede/non chiede di voler concorrere su posti in soprannumero (c); 7) e' cittadino extracomunitario, dichiara pertanto di voler concorrere su posti in soprannumero ed ha adeguata conoscenza della lingua italiana; 8) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (d); 9) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (e); 10) ha/non ha adempiuto agli obblighi militari di leva (f). L'amministrazione universitaria non assume alcuna responsabilita' per il caso di dispersione di comunicazioni, dipendente da inesatte indicazioni della residenza e del recapito da parte dell'aspirante o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi, ne' per eventuali disguidi postali o telegrafici non imputabili a colpa dell'amministrazione stessa. , li'.......... Firma .......... (g) (a) Le aspiranti coniugate devono indicare nell'ordine: cognome da nubile, nome proprio, cognome del coniuge. (b) Indicare il possesso della cittadinanza. (c) Cancellare le parole che non interessano (d) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste elettorali indicare i motivi. (e) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se e' stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc. e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi. (f) Se l'aspirante non ha prestato servizio militare, indicarne i motivi. (g) Apporre la propria firma in calce alla domanda; la stessa non dovra' essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.