Allegato B

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
             (ai sensi dell'art. 1, D.P.R. n. 403/1998)


          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
           (ai sensi dell'art. 2 e 5, D.P.R. n. 403/1998)

    Il  sottoscritto  codice  fiscale  nato a .......................
prov.  .......  il  .............. sesso .... residente in via c.a.p.
..........   citta'   prov.   .......  telefono  ....................
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 26 della legge
4 gennaio  1968,  n. 15,  per  le  ipotesi  di  falsita'  in  atti  e
dichiarazioni mendaci;

                              Dichiara:


...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
      Data, .................
                                     Firma ......................
    Allega fotocopia documento di riconoscimento.