Allegato 3

                 SCHEMA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
              DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA'
   (Articoli 2 e 4, legge n. 15/1968 e art. 2 D.P.R. n. 403/1998)

    ...l...    sottoscritt...    (cognome    e    nome)    nat...   a
(prov. ............),  il ......................,  consapevole che ai
sensi  dell'art. 26 della legge n. 15/1968, le dichiarazioni mendaci,
la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice  penale  e  delle  leggi speciali vigenti in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
      Luogo e data ...................
                                             Firma ..................
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazione   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta':
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni:
    di  essere  in  possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale  conseguito  il ......................  presso , con il
seguente punteggio ................................;
    di    essere    in    possesso    del    seguente    titolo    di
abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento     conseguito
il ...................   presso   ,  con  il  seguente  esito  finale
.....................................
Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta':
    che  la  copia  del  seguente documento composta da n. ..........
fogli, e' conforme all'originale;
    di  aver  svolto  la seguente attivita' lavorativa: presso con la
qualifica di , nel periodo ................................