Allegato B

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI  CERTIFICAZIONE  (art. 1  decreto  del
              Presidente della Repubblica n. 403/1998)

    Il/La sottoscritto/a ,
nato/a
...................................................................,
il ,
residente                            in                           via
.........................................................., c.a.p. ,
consapevole   della   responsabilita'  penale  prevista  in  caso  di
dichiarazione  mendace, dichiara di essere in possesso del/i seguenti
titoli:
..................................
..................................
..................................
      Data .................
                                              Firma .................