Allegato 3

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 2, legge n. 15/1968
                    e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)


DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (art. 4, legge
              n. 15/1968 e art. 2, D.P.R. n. 403/1998)

    ...                                                sottoscritt...
                                        (cognome  e  nome)  nat...  a
prov.     ....................,     il    ..........................,
consapevole  che,  ai  sensi  dell'art. 26 della legge n. 15/1968, le
dichiarazioni  mendaci,  la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi
sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti
in materia, dichiara sotto la propria responsabilita':
.................................................................;
..................................................................;
...................................................................;
...................................................................;
....................................................................
      Luogo e data, .................................
                              Firma ....................
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  rispettivamente  utilizzate nella dichiarazione
sostitutiva  di  certificazione  o  nella  dichiarazione  sostitutiva
dell'atto di notorieta':
    Dichiarazione sostitutiva di certificazioni:
      di  essere in possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale  ,  conseguito  il  ................... presso , con il
seguente punteggio ..................;
      di    essere    in    possesso    del    seguente   titolo   di
abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento  ,  conseguito
il ..................., presso , con il seguente esito finale ;
    Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta':
      che   la   copia  del  seguente  documento  ,  composta  da  n.
.................. fogli, e' conforme all'originale;
      di  aver  svolto  la seguente attivita' lavorativa , presso con
qualifica di , nel periodo ...................