Allegato Al direttore amministrativo dell'Universita' di Pisa - Lungarno Pacinotti, 43/44 - 56100 - Pisa Il/La sottoscritto/a (*) nato/a a (provincia di ) e residente a (provincia di ) via n. (c.a.p. ) chiede di essere ammesso/a, a partecipare alla selezione pubblica per esami, ad un posto di categoria C, area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, presso il servizio per l'edilzia e l'impiantistica di codesto ateneo il cui avviso e' stato affisso all'albo ufficiale dell'universita' di Pisa. Dichiara sotto la propria responsabilita' di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti per l'ammissione alla selezione ed indicati all'art. 2 del relativo avviso di selezione. Dichiara di scegliere la seguente lingua straniera (**) Inglese Francese Dichiara inoltre di possedere il seguente titolo di studio(***): conseguito presso: il Desidera ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione in parola al seguente indirizzo: via n. c.a.p. loc. (prov. ) telefono Data ......................... Firma .............................. Spazio riservato a coloro che intendono fruire dei benefici previsti dall'art. 20 della legge 5 febbraio 1992, n. 104 Il/la sottoscritto/a dichiara di essere portatore di handicap ai sensi dell'art. 3 della legge 5 febbraio 1992, n. 104 e pertanto dichiara di avere necessita' del seguente ausilio nel corso dello svolgimento delle prove: e dei seguenti tempi aggiuntivi: Data ........................ Firma .............................. (*) Le donne coniugate devono indicare nell'ordine, il cognome da nubile, il nome proprio ed il cognome del coniuge. (**) Indicare il titolo richiesto all'art. 2 dell'avviso di selezione. (***) Barrare una lingua a scelta.