Allegato
Al  direttore  amministrativo  dell'Universita'  di  Pisa  - Lungarno
Pacinotti,  43/44  -  56100  - Pisa Il/La sottoscritto/a (*) nato/a a
(provincia  di  )  e  residente  a  (provincia di ) via n.  (c.a.p. )
chiede di essere ammesso/a, a partecipare alla selezione pubblica per
esami,  ad un posto di categoria C, area tecnica, tecnico-scientifica
ed   elaborazione   dati,   presso   il   servizio  per  l'edilzia  e
l'impiantistica  di  codesto  ateneo  il  cui avviso e' stato affisso
all'albo  ufficiale  dell'universita'  di  Pisa.  Dichiara  sotto  la
propria  responsabilita'  di  essere in possesso di tutti i requisiti
richiesti  per l'ammissione alla selezione ed indicati all'art. 2 del
relativo  avviso  di  selezione.  Dichiara  di  scegliere la seguente
lingua  straniera  (**)      Inglese  Francese  Dichiara  inoltre  di
possedere il seguente titolo di studio(***): conseguito presso: il
Desidera  ricevere  ogni  comunicazione  relativa  alla  selezione in
parola al seguente indirizzo: via n. c.a.p. loc. (prov. ) telefono
  Data .........................
Firma ..............................

Spazio  riservato a coloro che intendono fruire dei benefici previsti
          dall'art. 20 della legge 5 febbraio 1992, n. 104

    Il/la  sottoscritto/a dichiara di essere portatore di handicap ai
sensi  dell'art. 3  della  legge  5 febbraio  1992, n. 104 e pertanto
dichiara  di  avere  necessita'  del seguente ausilio nel corso dello
svolgimento delle prove: e dei seguenti tempi aggiuntivi:
      Data ........................
Firma ..............................
    (*) Le donne coniugate devono indicare nell'ordine, il cognome da
nubile, il nome proprio ed il cognome del coniuge.
    (**)  Indicare  il  titolo  richiesto  all'art.  2 dell'avviso di
selezione.
    (***) Barrare una lingua a scelta.