Modulo C

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
        (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)


          DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTARIETA'
           (art. 4 legge n. 15/1968 e art.. 2 n. 403/1998)

    Il  sottoscritto  cognome  nome  codice  fiscale nato a prov.  il
sesso  attualmente  residente  a  prov.   indirizzo c.a.p.  telefono:
prefisso numero
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale delle leggi speciali in materia

                              Dichiara:

      Luogo e data, .............................................
Il                                               dichiarante
........................................................