Allegato A
Schema di domanda per la partecipazione alla selezione
Al Consiglio nazionale delle ricerche -
Dipartimento del personale - Rep. II -
Concorsi e borse di studio - Piazzale
Aldo Moro, 7 - 00185 - Roma
Oggetto: Bando n. 215.33
Settore n. ..................
Il/la sottoscritto/a
(Cognome) (Nome)
nato/a a .................. il .........................
(Comune nascita) (Prov./Naz.)
(data)
residente in (Citta') (c.a.p.)
(Prov./Naz.) (Tel.)
indirizzo
Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di
residenza: (Citta')
(c.a.p.) (Prov./Naz.)
Essendo in possesso di
(Descrizione titolo di
studio)
conseguito il con voto
presso di ..................... (Universita',
Politecnico, Istituto) (Citta'/Naz.)
Eventuali titoli post-laurea
Lingue conosciute
Istituto di provenienza qualifica professionale direttore
dell'istituto di provenienza
(cognome)
(nome)
chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto
indetta dal Consiglio nazionale delle ricerche per il settore:
Intende svolgere la ricerca presso:
(Istituto)
(Indirizzo)
(Citta')
(c.a.p.) (Naz.)
direttore istituto
(Cognome)
(Nome)
sotto la direzione del prof.
(Cognome)
(Nome)
per svolgere studi e ricerche nel campo
(titolo ricerca in italiano e in inglese - max 100
caratteri ognuno)
Dichiara sotto la sua personale responsabilita':
a) di essere cittadino ;
(Cittadinanza)
b) di essere residente in Italia dal ; (solo se
trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea)
c) di rivestire la seguente posizione in riferimento alle
categorie previste dall'art. 1 del bando: [ ] A [ ] B;
d) di non aver riportato condanne penali (1);
e) di non aver usufruito di altre borse di studio (in caso
positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di
fruizione):
[ ] C.N.R.;
[ ] N.A.T.O.;
[ ] altre;
f) di essere ricercatore C.N.R. ( [SI] o [NO] );
g) di essere dipendente di
Presenta n. .............. lavori di cui:
n. ................ a stampa, di cui in collaborazione n.
................;
n. ............ dattiloscritti, di cui in collaborazione n.
................;
n. ............ abstract.
Firma ....................................................
(1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali
riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui
sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal
casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti
amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i
procedimenti penali eventualmente pendenti.
Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana e sul sito Internet del C.N.R.:
www.urp.cnr.it/borse.htm
Per informazioni rivolgersi alla sezione borse di studio
N.A.T.O., tel. 064993-3344/2050/3804 - Fax 064993-3868.
Allegato B
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)
Il sottoscritto:
cognome (per le donne indicare il cognome da
nubile)
nome codice fiscale nato a (provincia .............) il
........................... sesso ............ attualmente residente
a (provincia ...............) indirizzo c.a.p.
....................... telefono: prefisso .............. numero
..............................., consapevole che le dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia.
Dichiara:
Luogo e data .......................
Il dichiarante ...................................................