Allegato 1

Schema esemplificativo della domanda
(in carta libera)

                                  Al   rettore   dell'Universita'  di
                                  Camerino   -  Via  Gentile  III  da
                                  Varano - 62032 Camerino

    ...l...  sottoscritto  (a) nat... a (prov. di ) il e residente in
(prov.  di  )  c.a.p. ......  via  n. .... chiede di essere ammesso a
partecipare   alla   procedura   selettiva  pubblica,  per  titoli  e
colloquio, per l'attribuzione di un assegno di ricerca presso codesta
Universita'  per la seguente area disciplinare: ; settore scientifico
disciplinare ; titolo della ricerca ; struttura ; tutor
Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (b);
      2)  e'  iscritto  nelle  liste elettorali del Comune di (c) (se
cittadino italiano);
      3)  non  ha  riportato  condanne  penali  e non ha procedimenti
penali in corso (d);
      4)  e'  in possesso del seguente titolo di studio conseguito in
data presso l'Universita' di con il punteggio di ;
      5)  e'  in  possesso  del  diploma  di  dottore  di  ricerca in
conseguito  in  data  presso l'Universita' di sede amministrativa del
dottorato;
      6)  non e' titolare di altre borse di studio a qualsiasi titolo
conferite  o di impegnarsi a rinunciarvi in caso di superamento della
presente procedura selettiva;
      7) ha adempiuto agli obblighi militari di leva (e);
      8) e' in possesso dell'idoneita' fisica all'impiego;
      9) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per
cittadini stranieri);
      10)  elegge  il proprio domicilio in (citta', via, n. e c.a.p.)
tel. ..................................................
      11) (limitatamente ai cittadini stranieri) (f);
      12)   sceglie  quale  lingua  per  gli  argomenti  oggetti  del
colloquio la seguente lingua straniera
    Allega alla domanda un elenco dei titoli valutabili.
firma ............................... (g) da non autenticare
    a) Le aspiranti coniugate devono indicare nell'ordine: cognome da
nubile, nome proprio, cognome del coniuge;
    b) indicare  il  possesso  della  cittadinanza  italiana o di uno
Stato estero;
    e) in  caso  di  non  iscrizione  o  di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi;
    d) in caso contrario indicare le condanne riportate;
    e) se  l'aspirante non ha prestato servizio militare, indicarne i
motivi;
    f) di  godere  dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza ovvero i motivi del mancato godimento;
    g) apporre  la propria firma in calce alla domanda; la stessa non
dovra' essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.