Schema di domanda per
la partecipazione al concorso

                                  Al    Consiglio   nazionale   delle
                                  ricerche    Istituto    o    centro
                                  via/piazza  citta'  Oggetto:  bando
                                  n. 126.136.BS.4

    Il/La  sottoscritto/a                                   (cognome)
                    (nome)
nato   a   il   ...........................                   (comune
nascita)                   (prov.)             (data)
residente a c.a.p. ............... indirizzo Indirizzo ove inviare la
corrispondenza  se diverso da quello di residenza essendo in possesso
di                                            (descrizione  titolo di
studio)
conseguito    il    con    voto   presso   di   .....................
                  (universita', politecnico, istituto)
chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi
e                  ricerche                 nel                 campo
                                          (titolo della ricerca)
dichiara     che     intende     svolgere     la    ricerca    presso
                                                          (organo
CNR)
diretto    dal    prof.    ,    sotto    la   direzione   del   prof.
........................................ A tal fine dichiara:
    1) di essere cittadino
    2) di non aver riportato condanne penali (*);
    3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello;
    4) di allegare alla domanda la seguente documentazione:
      a) certificato   di   laurea  o  dichiarazione  sostitutiva  di
certificazione;
      b) tesi di laurea;
      c) programma di ricerca (in duplice copia);
      d) curriculum studiorum (in duplice copia);
      e) n. lavori dattiloscritti;
         n. lavori a stampa;
      f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia);
      g) dichiarazione  di accettazione del direttore dell'organo CNR
presso  cui  si  intende svolgere l'attivita' di ricerca (come da fac
simile allegato al bando);
      h) altri  titoli  (il  candidato puo' produrre altri titoli che
ritiene  possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco
(in duplice copia).
          Il  dichiarante      (*)  in  caso  affermativo indicare le
eventuali  condanne  penali  riportate,  gli  estremi  delle relative
sentenze  (anche  nei  casi in cui sia stata concessa la non menzione
nei  certificati  rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di
privati  ovvero  siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono
giudiziale  o  riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente
pendenti.
    Per informazioni rivolgersi all'Istituto di medicina sperimentale
del CNR - Sig.ra Rita Vetro - Tel. 06/41790820-21 - Fax 06/41790831.