Allegato A

                                  Al  magnifico  rettore  - Direzione
                                  amministrativa  - Universita' degli
                                  studi - Foggia

    Il  sottoscritto  chiede  di essere ammesso al concorso pubblico,
per  esami,  ad  un posto di personale appartenente alla categoria D,
posizione   economica   D1,   area  tecnica,  tecnico-scientifica  ed
elaborazione dati, per il laboratorio di biochimica della facolta' di
medicina e chirurgia dell'Universita' degli studi di Foggia.
    A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
      cognome nome data di nascita luogo di nascita
    Recapito cui indirizzare comunicazioni relative al concorso:
      via  n. .......... comune c.a.p. .................... provincia
tel. .............................. (eventuale) c/o
    Solo  per  i candidati portatori di handicap ai sensi della legge
n. 104/1992:
      di essere portatore del seguente handicap: ;
      di avere, conseguentemente necessita' del seguente ausilio:
    Titolo di studio conseguito in data presso
    Di essere cittadino italiano:
      ovvero di avere la seguente cittadinanza ;
      di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ;
      ovvero di non essere iscritto per i seguenti motivi ;
      di non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti
penali pendenti;
      ovvero  (specificare  le  condanne  riportate  e i procedimenti
penali pendenti) (1);
      di  essere  nella  seguente  posizione  rispetto  agli obblighi
militari: (rinviato; esente; assolto; in attesa di chiamata; altro)
    Di  non  essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica
amministrazione  per  persistente insufficiente rendimento, ovvero di
non  essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi
dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica
10  gennaio  1957  n.  3  e  di  non essere stato licenziato per aver
conseguito  l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o con
mezzi fraudolenti.
    Di  essere  in  possesso dei seguenti titoli validi ai fini della
preferenza: (3);
    Di allegare i seguenti titoli valutabili ai sensi dell'art. 5:
    Solo  per  i  cittadini stranieri appartenenti ad uno degli Stati
membri dell'Unione europea:
      godere   dei   diritti   civili   e  politici  nello  stato  di
appartenenza  o  di  provenienza ovvero (specificare i motivi in caso
negativo) ;
      di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
        Data,
                                          Firma ................. (4)
    (1)  In  caso  contrario indicare le eventuali condanne riportate
(anche  se  sia  stata  concessa amnistia, condono, indulto o perdono
giudiziale),  la  data  del  provvedimento  e  l'autorita'  che lo ha
emesso.
    (2) Specificare il tipo di handicap posseduto.
    (3) Omettere tale dichiarazione nel caso che il candidato non sia
in possesso di tali requisiti.
    (4)   La   mancata   sottoscrizione   della  domanda  comportera'
l'esclusione dal concorso.