Allegato B

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
  (art, 2, legge 4 gennaio 1968, n. 15, come integrato dall'art. 1,
       comma 1, lettera a) del D.P.R. 20 ottobre 1998, n. 403)

    ...l...  sottoscritt... nat... a il residente in () via/c.so , n.
..........,  c.a.p.  ...................., consapevole delle sanzioni
penali  previste  dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, nel
caso  di mendaci dichiarazioni, falsita' negli atti, uso o esibizione
di atti falsi o contenenti dati non piu' rispondenti a verita', sotto
la sua personale responsabilita';

                              Dichiara:

........................................
........................................
........................................
      Data, ............
                              Firma del dichiarante .................

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