Allegato B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art, 2, legge 4 gennaio 1968, n. 15, come integrato dall'art. 1, comma 1, lettera a) del D.P.R. 20 ottobre 1998, n. 403) ...l... sottoscritt... nat... a il residente in () via/c.so , n. .........., c.a.p. ...................., consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsita' negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non piu' rispondenti a verita', sotto la sua personale responsabilita'; Dichiara: ........................................ ........................................ ........................................ Data, ............ Firma del dichiarante ................. .