Allegato B

                  (da compilare in carta semplice)
              .........................................

Timbro dell'Ente

                        DICHIARAZIONE MEDICA

    il (1) ................ nato a ....................
(Provincia  di  ....................) il ................ in servizio
presso ......................
......    sottoposto    a    visita    medica    e'   risultato   (2)
...................
al  servizio  militare incondizionato nell'Aeronautica militare quale
volontario  di  truppa  in  servizio  permanente, a mente del decreto
ministeriale 18 aprile 1990.
.................. (3) ............................
...................... (localita') .......................... (data)


                           L'Ufficiale medico dirigente
                               il servizio sanitario


                              (timbro tondo dell'Ente)


Note:        (1)  Indicare:  grado, categoria, specialita', cognome e
nome.
      (2) Indicare: idoneo - temporaneamente non idoneo - non idoneo.
      (3)  La  data  deve  essere compresa tra quella di assunzione a
protocollo  della  domanda e quella di trasmissione della stessa alla
D.G.P.M.