Allegato 3


Schema  di  dichiarazione sostitutiva di certificazioni (art. 2 legge
n. 15/1968   e   art. 1   decreto  del  Presidente  della  Repubblica
n. 403/1998)   ovvero   di  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta'  (art. 4  legge n. 15/1968 e art. 2 decreto del Presidente
                   della Repubblica n. 403/1998).

    ...  sottoscritt  (cognome e nome) nat... a prov............., il
.....................,  consapevole  che, ai sensi dell'art. 26 della
legge  n. 15/1968, le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e
l'uso  di  atti  falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle
leggi   speciali  vigenti  in  materia,  dichiara  sotto  la  propria
responsabilita':
...................................................
    Luogo e data ..................................
                                Firma ...............................
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazioni   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta':

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI

      di  essere in possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale , conseguito il , presso , con il seguente punteggio ;
      di  essere  in  possesso  del seguente titolo di abilitazione /
specializzazione  / formazione / aggiornamento conseguito il , presso
, con il seguente esito finale .............................;

          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'

      che  la  copia  del seguente documento , composta da n. .......
fogli, e' conforme all'originale;
      di  aver  svolto  la seguente attivita' lavorativa , presso con
qualifica di , nel periodo .