Allegato 3 Schema di dichiarazione sostitutiva di certificazioni (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998) ovvero di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' (art. 4 legge n. 15/1968 e art. 2 decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998). ... sottoscritt (cognome e nome) nat... a prov............., il ....................., consapevole che, ai sensi dell'art. 26 della legge n. 15/1968, le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti in materia, dichiara sotto la propria responsabilita': ................................................... Luogo e data .................................. Firma ............................... A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere utilizzate nella dichiarazione sostitutiva di certificazioni o nella dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta': DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI di essere in possesso del seguente titolo di studio, qualifica professionale , conseguito il , presso , con il seguente punteggio ; di essere in possesso del seguente titolo di abilitazione / specializzazione / formazione / aggiornamento conseguito il , presso , con il seguente esito finale .............................; DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' che la copia del seguente documento , composta da n. ....... fogli, e' conforme all'originale; di aver svolto la seguente attivita' lavorativa , presso con qualifica di , nel periodo .