Allegato 3


             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
        (Art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)


                               ovvero


           DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
        (art. 4 legge n. 15/1968 e art. 2 D.P.R. n. 403/1998)

    ...l...   sottoscritt...   (nome   e  cognome)  nat...  a  (prov.
.............)  il consapevole che, ai sensi dell'art. 26 della legge
n. 15/1968,  le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e l'uso
di  atti  falsi  sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali    vigenti   in   materia,   dichiara   sotto   la   propria
responsabilita':
      Luogo e data . . .. . . ..
                                              Firma .. . .. . .. . ..
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazione   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta':

            Dichiarazione sostitutiva di certificazione.

    Di  essere  in  possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale . . . . . . .. . ., conseguito il . .. . . . presso . .
.. . .. . . ., con il seguente punteggio . . . .. . .. . ;
    Di    essere    in    possesso    del    seguente    titolo    di
abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento . . . . . . ..
.  ..  conseguito  il  . . . .. . . .. presso . .. . . .. .. , con il
seguente esito finale. . .. . . .. .. . .. . ..

         Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta'.

    Che  la  copia  del  seguente documento . . .. . .. . composta da
n. ......... fogli, e' conforme all'originale.
    Di aver svolto la seguente attivita' lavorativa: . . .. . .. . ..
. . presso con la qualifica di . . . .. . .. . . , nel periodo . .. .
.. . .. . . ..
    Si allega fotocopia del proprio documento di identita' . .. .. ..
. ..