Allegato 1
Al magnifico rettore dell'Università degli
studi di Genova - Servizio formazione -
settore VI - Piazza della Nunziata n. 6 -
16124 Genova
Domanda di partecipazione al concorso per l'ammissione ai corsi di
dottorato di ricerca - XVII ciclo
...l... sottoscritt... cognome nome codice fiscale sesso F (...)
M (...) nat... a (prov. o stato ) il residente in (prov. o stato)
C.A.P. .............. via n....... telefono recapito eletto ai fini
del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza - indicare solo
se diverso dalla residenza - ai cittadini stranieri si chiede di
indicare un recapito italiano o di eleggere quale domicilio la
propria ambasciata in Italia)
via n....... citta' prov............ C.A.P. tel.
Chiede
di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di
ricerca in
Dichiara
ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000 n. 445 in materia di dichiarazioni sostitutive di
certificazioni:
1) di essere cittadino/a ;
2) di possedere il seguente titolo di studio conseguito in
Italia o presso un'Universita' straniera e gia' dichiarato
equipollente alla laurea (in questo secondo caso indicare anche gli
estremi del decreto rettorale con il quale e' stata dichiarata
l'equipollenza)
laurea in conseguita presso l'Universita' di in data voto
decreto rettorale che ha dichiarato l'equipollenza ;
3) di possedere il seguente titolo di studio conseguito presso
un'Universita' straniera e del quale si chiede al collegio dei
docenti del dottorato di ricerca, per il quale presenta la domanda,
il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al
corso:
laurea in conseguita presso l'Universita' di in data
A tal fine allega
4) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di
dottorato secondo le modalita' che saranno fissate dal collegio dei
docenti;
5) di scegliere la seguente lingua straniera per il colloquio
(solamente nel caso in cui la stessa non sia stata gia' indicata
nelle prove concorsuali del dottorato che interessa);
6) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito eletto;
7) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini stranieri).
Allega curriculum vitae
Il/la sottoscritt.... e' consapevole delle sanzioni penali
previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000 n. 445 per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni mendaci.
......, li' ............
Firma dell'interessato