Allegato
Domanda di ammissione al concorso
da consegnare unitamente ad una fotocopia
di valido documento di riconoscimento
Al magnifico rettore dell'Universita'
degli studi di Ferrara - Ufficio
dottorati di ricerca
Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) nato a (provincia di
....... ) il residente a (provincia .......... ) via n. .............
c.a.p......................, chiede di partecipare, presso codesta
Universita', al concorso per l'ammissione al dottorato di ricerca in
scienze della terra e, consapevole della decadenza dei benefici
eventualmente conseguenti al provvedimento emanato e della
responsabilita' penale in cui puo' incorrere in caso di dichiarazione
mendace, secondo l'art. 46 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000,
Dichiara
F di eleggere il seguente recapito agli effetti del concorso:
citta' (provincia di ........ ) via ............................. n.
......... c.a.p. ........................ n. tel. n. cell. e-mail
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione
dello stesso;
F di essere cittadino e di godere dei diritti civili e
politici nello Stato di appartenenza o di provenienza;
F di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
F di conoscere le lingue specificate nel bando di ammissione.
Dichiara inoltre (attenzione barrare le caselle che interessano)
F di possedere la laurea in conseguita in
data................., presso l'Universita' di;
F che conseguira' la laurea in presso l'Universita' di entro
il ........................... e si impegna a presentare entro la
scadenza indicata nel bando di ammissione l'autocertificazione
attestante il conseguimento della laurea;
F di possedere la dichiarazione di riconoscimento del titolo
equipollente conseguito presso l'universita' straniera di rilasciato
dall'Universita' di con decreto rettorale n. .............. del
.....................................;
F di richiedere l'equipollenza della laurea straniera in ai
soli limitati fini dell'ammissione al dottorato prescelto, allegando
alla presente domanda i documenti come previsto dall'art. 3 del bando
di concorso;
F di essere borsista del Governo italiano.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che la
graduatoria formulata dalla commissione verra' affissa all'albo
dell'Universita' ed inserite nel sito internet www.unife.it
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti con la presente domanda vengano trattati, nel
rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al
concorso.
Data...........................
Firma
......................................
Allegati:
attestazione del versamento di L. 50.000, sul c/c n. 235440,
intestato all'Universita' degli studi di Ferrara;
fotocopia di valido documento di riconoscimento;
(solo cittadini extracomunitari residenti all'estero):
documenti previsti dall'art. 3 del bando.
Da allegare alla domanda in busta sigillata
Parte riservata agli studenti che intendono usufruire dei
benefici previsti dall'art. 20 della legge n. 104/1992, e
dall'art. 16, comma 1, della legge n. 68/1999.
Il/La sottoscritto/a (i cui dati anagrafici sono desumibili dalla
domanda di ammissione di cui la presente e' un allegato)
ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole della decadenza dei benefici
eventualmente conseguenti al provvedimento emanato e delle
responsabilita' penali in cui puo' incorrere in caso di dichiarazione
mendace,
Dichiara:
di essere riconosciuto disabile da (1) con provvedimento
n. ................ in data in relazione alla seguente patologia
Chiede, pertanto, il seguente ausilio per lo svolgimento delle
prove:
Data
Il dichiarante
(1) Indicare la struttura pubblica che ha effettuato
l'accertamento.