Fac- simile Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' (art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) L'anno .................................................. addi ............................ del mese di ............................................ ...l... sottoscritto/a nato/a il a residente a in via avvalendosi della facolta' concessa dall'art. 47 dei decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del citato decreto del Presidente della Repubblica per le ipotesi di falsita' in atti e di dichiarazioni mendaci, sotto la sua personale responsabilita', Dichiara: (a) Il dichiarante ......................................... Legenda: (a) La dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' viene sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero vene sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identita' del sottoscrittore. Ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996, si infonna che i dati personali raccolti con la presente dichiaranone saranno utilizzati esclusivamente per finalita' connesse al procedimento per il quale sono stati acquisiti. Potranno essere comunicati ad altra P.A. limitatamente alle informazioni relative a stati, fatti e qualita' personali previste da leggi o da regolamenti e strettamente necessarie per il perseguimento di tali finalita'. Inoltre, in relazione al trattamento dei dati personali, l'interessato gode dei diritti di cui all'art. 13 della legge n. 675/1996.