Allegato 1
Schema esemplificativo della domanda (non soggetta all'imposta di
bollo)
Al rettore dell'Universita' degli studi di Lecce - Viale Gallipoli
n. 49 - 73100 Lecce
...l... sottoscritt... (a) nat... a (prov. di
....................) "il , codice fiscale
........................................ e residente in (prov. di
....................) c.a.p. .....................................
via n. ........... "chiede di essere ammesso a partecipare al
concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di categoria C -
area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati - posizione
economica C1 per le esigenze generali dei laboratori del dipartimento
di ingegneria dell'innovazione di codesta Universita' (con diploma di
perito industriale con indirizzo chimico e/o chimico biologico).
Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
1) e' cittadino italiano (b);
2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (c) (se
cittadino italiano);
3) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali in corso (d);
4) e' in possesso del seguente titolo di studio (e);
5) ha conoscenza della lingua inglese;
6) ha adempiuto agli obblighi militari di leva (f);
7) e' in possesso dell'idoneita' fisica all'impiego;
8) ha (oppure non ha) prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni (g);
9) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso
pubbliche amministrazioni per persistente insufficiente rendimento e
non e' stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi
dell'art. 127, primo comma, lettera d), del testo unico 10 gennaio
1957, n. 3, e non e' stato licenziato, per giusta causa, ai sensi
dell'art. 1, comma 61, della legge n. 662/1996 (h);
10) e' in possesso dei seguenti titoli di preferenza, a parita'
di valutazione (i);
11) elegge il proprio domicilio in (citta', via, n. e c.a.p.)
tel. ........................................;
12) (limitatamente ai cittadini degli Stati membri dell'Unione
europea) (l).
Spazio riservato a coloro che intendono fruire dei benefici previsti
dall'art. 20 della legge n. 104/1992.
...l... sottoscritt... dichiara di essere portatore di handicap
ai sensi dell'art. 3 della legge 5 febbraio 1992, n. 104, e pertanto
dichiara di avere necessita' del seguente ausilio nel corso dello
svolgimento delle prove scritte:
e dei seguenti tempi aggiuntivi:
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati,
nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al
presente concorso.
Data, Firma (a) Le aspiranti coniugate devono indicare
nell'ordine: cognome da nubile, nome proprio, cognome del coniuge.
(b) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri dell'Unione europea.
(c) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
(d) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di
sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa, da indicare
anche se e' stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono,
indulto, non menzione ecc. e anche se nulla risulta sul casellario
giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi
sia la natura degli stessi.
(e) Indicare il titolo di studio richiesto all'art. 2, punto 1,
del presente bando specificando dove e quando e' stato conseguito.
(f) Se l'aspirante non ha prestato servizio militare, indicarne i
motivi.
(g) Indicare gli eventuali servizi prestati come impiegato presso
pubbliche amministrazioni e le cause di risoluzione di precedenti
rapporti di pubblico impiego.
(h) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente anche
se il candidato non ha mai prestato o presta tuttora servizio presso
pubbliche amministrazioni.
(i) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di
preferenza, a parita' di valutazione, indicati nell'art. 7 del bando
di concorso.
(l) Di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza ovvero i motivi del mancato godimento;
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.