Allegato
Al   direttore   amministrativo  del-l'Universita'  degli  studi  del
Piemonte  Orientale  -  area  del  personale  -  via Duomo, 6 - 13100
Vercelli

    Il  sottoscritto  chiede  di  essere  ammesso  a  partecipare  al
concorso  pubblico,  per  esami,  per  la  copertura  di  un posto di
dirigente   con   contratto   di   lavoro   a   tempo  indeterminato,
dell'Universita' degli studi del Piemonte Orientale "A. Avogadro".
    A  tal  fine,  consapevole  delle  sanzioni  penali, previste dal
codice  penale  e  dalle  leggi  speciali  in  materia,  in  caso  di
dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso o contenente dati
non piu' rispondenti a verita', dichiara:
      a) cognome nome ;
      b) data di nascita luogo di nascita (.....);
      c) di essere residente in Comune (prov. ...........) via
      d) di essere in possesso della cittadinanza italiana;
      e) di  essere  iscritto  alle  liste  elettorali  del Comune di
..................  prov.  ..................  ovvero  di  non essere
iscritto o essere stato cancellato per i seguenti motivi ;
      f) di godere dei diritti civili e politici in ;
      g)  di  non  aver  riportato  condanne  penali  ovvero  di aver
riportato  le  seguenti  condanne  penali: (riportare i provvedimenti
penali  anche  in  caso  di  amnistia,  condono,  indulto  o  perdono
giudiziale);
      h) di avere (o non avere) procedimenti penali in corso: ;
      i) di essere in possesso del titolo di studio richiesto:
        laurea in conseguita in data presso con votazione ;
      l)  di  trovarsi  nella  seguente  condizione soggettiva di cui
all'art. 2 del bando di concorso: ;
      m) di   essere  nella  seguente  posizione  nei  confronti  del
servizio militare:
         Esente
         Assolto
         Altro ;
      n)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto  da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d)
del  decreto  del  Presidente  della  Repubblica del 10 gennaio 1957,
n. 3;
      o) di  essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza, a parita' di merito: ;
      p) di  avere  necessita'  del  seguente ausilio se portatore di
handicap:        q) di  essere  idoneo  al  servizio  continuativo ed
incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      r) di  conoscere la lingua straniera (inglese, francese) su cui
vertera' la prova orale;
      s) recapito cui indirizzare comunicazioni relative al concorso:
        via
        localita'
        comune (prov ............)
        telefono
          Data ...................................
Firma .......................................