Allegato 1
Fac-simile della domanda
di concorso (in carta libera)
Al rettore dell'Universita' della
Tuscia - Ufficio ricerca e
formazione post-lauream - Via San
Giovanni Decollato n. 1 - 01100
Viterbo .br,
Il sottoscritto (cognome e nome)
nato a (prov. ..............), il
residente a (prov. ...........)
via/p.zza c.a.p. ................. numero
telefonico recapito eletto agli effetti del concorso:
citta' via/p.zza c.a.p.
numero telefonico e-mail
(*) Ai cittadini stranieri si chiede di indicare un recapito
italiano o quello della propria Ambasciata in Italia, eletta quale
proprio domicilio) chiede di partecipare al concorso pubblico per
l'ammissione al corso di dottorato di ricerca in ecologia forestale -
XVII ciclo.
Consapevole delle responsabilita' penali previste in caso di
falsita' in atto e dichiarazioni mendaci (art. 26 della legge
4 gennaio 1968, n. 15, e successive modificazioni e integrazioni),
Dichiara:
a) di essere cittadino/a ;
b) possedere la laurea in ;
e di averla conseguita in data presso l'Universita' degli Studi
di ..........................................;
c) di possedere la laurea in conseguita presso l'Universita' di
e riconosciuta equipollente alla laurea italiana dall'universita' con
decreto rettorale n. ........... del ........................;
d) (per i cittadini comunitari e stranieri che non abbiano la
dichiarazione di equipollenza) di possedere il seguente titolo di
studio conseguito presso un'Universita' straniera e del quale chiede
al collegio dei docenti del dottorato di ricerca, per il quale
concorre, il riconoscimento ai soli fini della ammissione al corso:
laurea in conseguita presso
l'Universita' di in data
A tal fine allega:
;
e) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini comunitari e stranieri);
f) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
g) di conoscere la/e lingua/e straniere (specificare):
;
h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di
studio, anche per un solo anno, per un corso di dottorato di ricerca;
i) di essere/non essere titolare di assegno di ricerca;
j) nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza italiana;
k) di essere a conoscenza e di accettare tutte le disposizioni
contenute nel bando di concorso;
l) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza e/o del recapito.
Il sottoscritto esprime il proprio assenso affinche' i dati
personali forniti con la presente domanda possano essere trattati nel
rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al
concorso per l'ammissione al corso di dottorato di ricerca.
Data ........
Firma ......... (*)
(*) Ai sensi della legge n. 127/1997 non e' piu' richiesta
l'autentica della firma)
Si dichiara che il/la dott./dott.ssa
in data odierna ha consegnato la domanda di partecipazione al
concorso pubblico per l'ammissione al corso di dottorato di ricerca
in - XVII ciclo, con sede amministrativa presso l'Universita' degli
studi della Tuscia di Viterbo.
Viterbo, Ufficio ricerca e formazione post-lauream
.........................................