Allegato A

Schema esemplificativo della
domanda da redigersi su carta
libera scritta a macchina o a
stampatello in modo leggibile.
I candidati dovranno, altresì,
indicare sul lato sinistro
della busta di spedizione il
numero 66 ING.CHIM.B3 identi-
ficativo del concorso.

                              Al       direttore       amministrativo
                              dell'Universita'    degli   studi   "La
                              Sapienza"  di  Roma  -  Ripartizione II
                              Personale   concorsi  -  Piazzale  Aldo
                              Moro, n. 5 - 00185 Roma

    ..I.. sottoscritt... (a) nat... a . . .. . .. prov. di . . . .. .
.     .     il     .......................     e     residente     in
........................................    (prov.    di   ...)   via
..................................   chiede  di  essere  ammess...  a
partecipare  al concorso pubblico per esami per il conferimento di un
posto di categoria B3 dell'area dei servizi generali e tecnici presso
il  dipartimento  di ingegneria chimica, dei materiali, delle materie
prime  e  metallurgia  -  di  codesta  universita' di cui al concorso
pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  -  4a  serie  speciale  n.  2
dell'8 gennaio 2002.
    A tal fine dichiara:
      1)  di  essere cittadino italiano ovvero cittadino di uno degli
Stati membri dell'Unione europea;
      2) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di . ..
.. .. . .. (se cittadino italiano) (b);
      3)  di godere dei diritti civili e politici anche in . . . .. .
.  .  (Stato di appartenenza o provenienza, se cittadino di uno degli
Stati membri dell'Unione europea) (c);
      4)  di  non  avere mai riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali pendenti (d);
      5)  di  essere  in  possesso  del  titolo  di  studio  previsto
all'art. 2,  comma 2,  del  presente  bando  di concorso, (qualora il
diploma   sia   stato   conseguito  all'estero  specificare  altresi'
l'equipollenza  a  quello  italiano ed allegare idonea certificazione
rilasciata dalle autorita' competenti);
      6)  di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella
seguente posizione .........................;
      7)  di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      8)   di   non   aver   prestato   servizio   presso   pubbliche
amministrazioni  ovvero  di  aver  prestato  o di prestare i seguenti
servizi           presso           pubbliche          amministrazioni
................................. (e);
      9)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego
statale  ai sensi dell'art. 127, lettera d) testo unico approvato con
decreto  del  Presidente  della  Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3 per
aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o
viziati da invalidita' non sanabile (f);
      10)  di  avere  adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere fatta unicamente dai cittadini di uno degli
Stati membri dell'Unione europea).
    Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
      cognome e nome ........................................
      via      ...............................,     n. ...     c.a.p.
.............. citta' ................
      telefono .................................
      Data, .........................
                                    Firma ...........................

      (a)  Le  aspiranti coniugate dovranno indicare oltre il cognome
da nubile quello da coniugata.
      (b)  In  caso  di non iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
      (c) In caso di mancato godimento indicare i motivi.
      (d)  In caso contrario indicare le condanne riportate e la data
della  sentenza  dell'autorita' giudiziaria che ha irrogato le stesse
ed i procedimenti penali pendenti.
      (e) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio,
la  durata  e  le  eventuali  cause  di  risoluzione  del rapporto di
impiego.
      (f)  Tale  dichiarazione  deve  essere trascritta integralmente
anche  se  il candidato non ha mai prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni.