Allegato 3


SCHEMA  DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 2, legge
              n. 15/1968 e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)


ovvero  di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 4,
           legge n. 15/1968 e art. 2, D.P.R. n. 403/1998)

    ...     sottoscritt...     (cognome     e    nome)    nat...    a
prov. ...............,  il  ...................,  consapevole che, ai
sensi  dell'art. 26 della legge n. 15/1968, le dichiarazioni mendaci,
la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice  penale  e  delle  leggi speciali vigenti in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
      Luogo e data
Firma
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazioni   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta':

             Dichiarazione sostitutiva di certificazioni

    di  essere  in  possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale  ,  conseguito il ...................., presso , con il
seguente punteggio ...............;
    di    essere    in    possesso    del    seguente    titolo    di
abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento    ..........,
conseguito  il  ....................,  presso , con il seguente esito
finale .................................;

          Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta'

    che  la  copia  del  seguente documento composta da n. ..........
fogli, e' conforme all'originale;
    di  aver  svolto la seguente attivita' lavorativa , presso con la
qualifica di , nel periodo ..........................