Modello di domanda
(marca da bollo)
Al presidente della giunta
regionale della regione autonoma
Friuli-Venezia Giulia per il
tramite della Direzione regionale
della sanita' e delle politiche
sociali - riva Nazario Sauro n. 8 -
34124 Trieste
Oggetto: disponibilita' per la nomina a direttore generale delle
aziende sanitarie regionali della regione autonoma Friuli-Venezia
Giulia, cosi' come individuate dalla L.R. 30 agosto 1994, n. 12.
...l... sottoscritt... propone la propria disponibilita' per la
nomina a direttore generale delle aziende sanitarie regionali. A tal
fine, ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, dichiara:
1) di essere nat .. a ............................... (prov ) il
......................................
2) di risiedere a ................................ (prov.) (cap.
...............) in via/piazza n. ......................... .
3) di possedere il seguente numero di codice fiscale 4) di
essere cittadino italiano;
5) di essere in possesso del diploma di laurea in conseguito in
data .......................... presso l'Universita' degli studi di
....................................sita in (prov.
.........................) (cap ................) via/piazza
n. ......... .
6) di essere in possesso di esperienza almeno quinquennale di
direzione tecnica o amministrativa in enti, aziende, strutture
pubbliche o private, in posizione dirigenziale con autonomia
gestionale e diretta responsabilita' delle risorse umane, tecniche o
finanziarie, svolta nei dieci anni precedenti la pubblicazione
dell'avviso nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana;
7) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilita'
di cui ai commi 9 e 11 dell'art. 3 del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502;
8) di voler ricevere ogni comunicazione al seguente recapito:
via/piazza ........................................... n..... comune
(prov. ............................ ) (cap. .............) tel.
n. ......................., e si impegna a comunicare le eventuali
variazioni successive;
9) di accettare tutte le indicazioni contenute nell'avviso per
l'acquisizione di disponibilita' manageriali e di dare espresso
consenso al trattamento dei dati personali finalizzato alla gestione
della procedura di acquisizione e degli adempimenti conseguenti nel
rispetto della legge 31 dicembre 1996, n. 675.
10) di essere a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la
falsita' in atti e l'uso di atti falsi, sono puniti dalle norme
penali, cosi' come indicato dall'art. 76 del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
Allega alla presente domanda il curriculum professionale
sottoscritto.
(E' in facolta' dell'aspirante direttore generale allegare alla
presente domanda i documenti comprovanti il possesso dei requisiti di
cui al punto n. 4 dell'avviso. Qualora i documenti vengano prodotti
in copia occorrera' dichiararne la conformita' ai rispettivi
originali ai sensi degli articoli 19 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000).
Luogo e data ...............
Firma......................
(Ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, la domanda dovra' essere
sottoscritta dall'aspirante in presenza del dipendente addetto alla
ricezione, ovvero occorrera' allegare, alla stessa, una copia
fotostatica non autenticata di un documento di identita' del
sottoscrittore):
Modello del curriculum professionale
..l.. sottoscritt .. , nat .. a
......................................... (prov.
.............................) il e residente a in via/piazza n......
ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445;
dichiara
di essere in possesso del diploma di laurea in conseguito in data
............................... presso l'Universita' degli studi di
..............................................., sita in (prov.
.................................) (c.a.p. ...........) via/piazza n.
......... ;
di aver svolto, nei dieci anni precedenti la pubblicazione nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana dell'avviso per
l'acquisizione di professionalita' manageriali, la seguente attivita'
di direzione tecnica (o amministrativa) in posizione dirigenziale:
1) attivita' di (indicare l'esatta qualifica professionale
posseduta nel periodo di seguito indicato, con il puntuale
riferimento alle norme di legge o contrattuali che la definiscono.
L'indicazione delle norme di legge o contrattuali dovra' essere
effettuata per esteso, indicando la data ed il numero di esse,
nonche' la tipologia del provvedimento - ad es. "legge", "decreto del
Presidente della Repubblica" ecc. ovvero "contratto collettivo
nazionale di lavoro") presso (indicare l'esatta denominazione
dell'ente o della struttura pubblica o privata in cui e' stata svolta
l'attivita', ubicata in via/piazza n. ...., cap .................
citta' (indicare, eventualmente, anche il numero di telefono e di
telefax) dal giorno gg/mm/aaaa al giorno gg/mm/aaaa. L'attivita'
indicata e' stata svolta con autonomia gestionale e diretta
responsabilita' delle risorse:
[]umane;
[]tecniche;
[]finanziarie;
(indicare le risorse gestite).
Nel periodo indicato l'attivita' svolta e' consistita in
(indicare, in dettaglio, in cosa si e' concretizzata tale attivita',
gli obiettivi realizzati, le risorse gestite nonche' ogni altro
elemento o riferimento utile. La relazione non dovra' essere piu'
lunga, in ogni caso, di tre fogli dattiloscritti);
2) attivita' di ..........................................
(indicare l'esatta qualifica professionale posseduta nel periodo di
seguito indicato, con il puntuale riferimento alle norme di legge o
contrattuali che la definiscono. L'indicazione delle norme di legge o
contrattuali dovra' essere effettuata per esteso, indicando la data
ed il numero di esse, nonche' la tipologia del provvedimento - ad es.
"legge", "decreto del Presidente della Repubblica" ecc. ovvero
"contratto collettivo nazionale di lavoro") presso (indicare l'esatta
denominazione dell'ente o della struttura pubblica o privata in cui
e' stata svolta l'attivita), ubicata in via/piazza n. .... cap
.................. citta' (indicare, eventualmente, anche il numero
di telefono e di telefax) dal giorno gg/mm/aaaa al giorno gg/mm/aaaa.
L'attivita' indicata e' stata svolta con autonomia gestionale e
diretta responsabilita' delle risorse:
[]umane;
[]tecniche;
[]finanziarie;
(indicare le risorse gestite).
Nel periodo indicato l'attivita' svolta e' consistita in
(indicare, in dettaglio, in cosa si e' concretizzata tale attivita',
gli obiettivi realizzati, le risorse gestite nonche' ogni altro
almento o riferimento utile. La relazione non dovra' essere piu'
lunga, in ogni caso, di tre fogli dattiloscritti; ecc. (E' in
facolta' dell'aspirante direttore generale allegare al presente
curriculum i documenti comprovanti l'effettuazione delle attivita'
dichiarate. Qualora i documenti vengano prodotti in copia occorrera'
dichiararne la conformita' ai rispettivi originali ai sensi degli
articoli 19 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000).
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che le
dichiarazioni mendaci, la falsita' in atti e l'uso di atti falsi,
sono puniti dalle norme penali, cosi' come indicato dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
Luogo e data ................
Firma.....................
(Ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, il curriculum
professionale dovra' essere sottoscritto dall'aspirante in presenza
del dipendente addetto alla ricezione, ovvero occorrera' allegare,
allo stesso, una copia fotostatica non autenticata di un documento di
identita' del sottoscrittore).