Al   direttore   generale  dell'azienda
                              ospedaliera    di   rilievo   nazionale
                              "Santobono-Pausilipon"   -   via  della
                              Croce Rossa n. 8 - 80122 Napoli
    Il/La  sottoscritto/a  chiede  di  essere  ammesso  a partecipare
all'avviso pubblico per il conferimento dell'incarico quinquennale di
due  posti di direttore di struttura complessa presso il dipartimento
di  direzione  generate  e  direzione sanitaria aziendale indetto con
delibera  n.   del  e  pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie
speciale - n. 34 del 30 aprile 2002.
    Il/La  sottoscritto/a  dichiara,  visti il decreto del Presidente
della  Repubblica  28  dicembre  2000,  n. 445  e  consapevole  delle
conseguenze  penali in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 decreto
del Presidente della Repubblica n. 445/2000):
      a) di essere nato a il e di risiedere in alla via ;
      b) di   essere  in  possesso  della  cittadinanza  italiana  (o
requisito sostitutivo);
      c) di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali del comune di
(ovvero  i  motivi  della  non iscrizione o cancellazione dalle liste
medesime);
      d) di  non  aver  riportato  condanne  penali  (ovvero di avere
riportato le seguenti condanne penali per );
      e) di  essere  in  possesso dei seguenti requisiti specifici di
ammissione all'avviso:
        iscrizione all'ordine dei medici della provincia di ;
        di  avere  un'anzianita'  di  anni  nella  disciplina oggetto
dell'avviso e specializzazione in conseguita all'Universita' di il ;
      f) di  avere  nei  riguardi degli obblighi militari la seguente
posizione ;
      g) di  non  essere  stato  destituito o dispensato dall'impiego
presso pubblica amministrazione per avere conseguito l'impiego stesso
mediante  la  produzione  di documenti falsi o viziati da invalidita'
non sanabile;
      h) di dare il consenso al trattamento dei dati personali (legge
n. 675/1996).
    Il   sottoscritto  chiede  che  ogni  comunicazione  relativa  al
presente  avviso venga inviata al seguente indirizzo , impegnandosi a
comunicare  le  eventuali  variazioni  successive  e riconoscendo che
l'azienda    non   assume   alcuna   responsabilita'   in   caso   di
irreperibilita' del destinatario.
    Il sottoscritto allega alla presente elenco in triplice copia dei
documenti   e  titoli  presentati,  nonche'  curriculum  formativo  e
professionale datato, firmato e debitamente documentato.
      Luogo e data
                              Firma

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
              (art. 46 del decreto del Presidente della
                Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445)

    Il/La  sottoscritta/a nato il a domiciliato a alla via n.  c.a.p.
,   pienamente  consapevole  delle  conseguenze  penali  in  caso  di
dichiarazioni  mendaci  (art. 76  del  decreto  del  Presidente della
Repubblica n. 445/2000)
    Dichiara:
      Luogo e data
                              Firma
    Allega fotocopia di documento di identita'.

          DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
                 (art. 47 del decreto del Presidente
                    della Repubblica n. 445/2000)

    Il/La  sottoscritto/a nato il a domiciliato a alla via n.  c.a.p.
,   pienamente  consapevole  delle  conseguenze  penali  in  caso  di
dichiarazioni  mendaci  (art. 76  legge  n. 15/1968); Dichiara che le
copie  dei  seguenti documenti, allegate alla presente dichiarazione:
sono conformi agli originali.
      Luogo e data
                              Firma
Allega fotocopia di documento di identita'.