Al direttore generale dell'azienda ospedaliera di rilievo nazionale "Santobono-Pausilipon" - via della Croce Rossa n. 8 - 80122 Napoli Il/La sottoscritto/a chiede di essere ammesso a partecipare all'avviso pubblico per il conferimento dell'incarico quinquennale di due posti di direttore di struttura complessa presso il dipartimento di direzione generate e direzione sanitaria aziendale indetto con delibera n. del e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 34 del 30 aprile 2002. Il/La sottoscritto/a dichiara, visti il decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000): a) di essere nato a il e di risiedere in alla via ; b) di essere in possesso della cittadinanza italiana (o requisito sostitutivo); c) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (ovvero i motivi della non iscrizione o cancellazione dalle liste medesime); d) di non aver riportato condanne penali (ovvero di avere riportato le seguenti condanne penali per ); e) di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di ammissione all'avviso: iscrizione all'ordine dei medici della provincia di ; di avere un'anzianita' di anni nella disciplina oggetto dell'avviso e specializzazione in conseguita all'Universita' di il ; f) di avere nei riguardi degli obblighi militari la seguente posizione ; g) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubblica amministrazione per avere conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' non sanabile; h) di dare il consenso al trattamento dei dati personali (legge n. 675/1996). Il sottoscritto chiede che ogni comunicazione relativa al presente avviso venga inviata al seguente indirizzo , impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'azienda non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario. Il sottoscritto allega alla presente elenco in triplice copia dei documenti e titoli presentati, nonche' curriculum formativo e professionale datato, firmato e debitamente documentato. Luogo e data Firma DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritta/a nato il a domiciliato a alla via n. c.a.p. , pienamente consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000) Dichiara: Luogo e data Firma Allega fotocopia di documento di identita'. DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000) Il/La sottoscritto/a nato il a domiciliato a alla via n. c.a.p. , pienamente consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 legge n. 15/1968); Dichiara che le copie dei seguenti documenti, allegate alla presente dichiarazione: sono conformi agli originali. Luogo e data Firma Allega fotocopia di documento di identita'.