Allegato 1

Schema di domanda

                                  Al    magnifico    rettore    della
                                  Universita'  degli studi Roma Tre -
                                  Settore  concorsi  -  via Ostiense,
                                  n. 159 - 00154 Roma

    Il  sottoscritto  chiede  di essere ammesso al concorso pubblico,
per esami, a due posti di categoria C - posizione economica C1 - area
tecnica,  tecnico-scientifica  ed  elaborazione dati, per le esigenze
del  dipartimento  di  informatica  ed  automazione  pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 38 del 14 maggio 2002.
A  tal  fine, consapevole di quanto previsto dall'art. 76 del decreto
del  Presidente  della  Repubblica  n. 445/2000,  in materia di norme
penali dichiara:
    Nome     Cognome
    1. di essere nat... il a ;
    2. di essere in possesso della cittadinanza italiana, ovvero;
    3.  di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di (se
non  iscritto/a  indicare  i  motivi  della  non  iscrizione  o della
cancellazione dalle liste);
    4.  di  non  aver  riportato  condanne  penali (in caso contrario
indicare  le  eventuali  condanne  penali  riportate),  ne'  di avere
procedimenti penali pendenti;
    5.  di  essere  in  possesso  del diploma di scuola secondaria di
rilasciato da in data;     6. per i titoli stranieri: equipollente al
seguente  titolo  di  studio  italiano;     7. di conoscere la lingua
inglese.
Solamente per i cittadini dell'Unione europea:
    A)  di  godere  dei  diritti  civili  e  politici  nello Stato di
appartenenza: ovvero (specificare i motivi in caso negativo);
    B) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana: .
    8.  di  essere  nella  seguente  posizione regolare rispetto agli
obblighi militari:;     9. di aver prestato i seguenti servizi presso
pubbliche amministrazioni (indicare i servizi prestati nella pubblica
amministrazione  e  gli  eventuali motivi di risoluzione);     10. di
non  essere  stato  destituito  o  dispensato dall'impiego presso una
pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato decaduto da
altro  impiego  statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo
unico  10 gennaio  1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante
la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
    11. di non essere essere portatore di handicap (1) e di avere/non
avere  la necessita' del seguente ausilio o tempi aggiuntivi;     12.
di  essere  in possesso dei seguenti titoli di riserva ai sensi della
legge n. 68/1999: ;     13. di essere in possesso dei seguenti titoli
di  riserva  ai sensi del decreto legislativo n. 215/2001:     14. di
possedere  i  seguenti  titoli  di  preferenza a parita' di merito: ;
    15.  di  avere  l'idoneita'  fisica  all'impiego;      16. che le
comunicazioni  relative al concorso devono essere inviate al seguente
indirizzo e numero di telefono:  .
    Il  sottoscritto autorizza il trattamento dei suoi dati personali
ai sensi e per gli effetti della legge 31 dicembre 1996, n. 675.
      Data, ................
                                       Firma (2): ...............
    (1) Specificare il tipo di handicap posseduto.
    (2) La firma e' obbligatoria pena la nullita' della domanda.