Allegato Schema esemplificativo Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Napoli "Federico II" ufficio dottorato di ricerca - via G.C. Cortese n. 29 - 80133 Napoli ...l... sottoscritt... dott. (cognome e nome) nat... a (provincia di ) il residente a (provincia di ) via c.a.p. recapito eletto agli effetti del concorso: citta' (provincia di ) via c.a.p. numero telefonico indirizzo di posta elettronica ; codice fiscale Chiede di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in: cultura storico-giuridica ed architettonica in eta' moderna e contemporanea nell'area mediterranea. Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ; b) di possedere la laurea in e di averla conseguita in data presso l'Universita' di (ovvero indicare il titolo equipollente conseguito presso l'universita' straniera, nonche' la data del decreto rettorale con il quale estata dichiarata l'equipollenza stessa); c) di scegliere, per la prova orale, la seguente lingua straniera ; d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; e) di non essere / ovvero di essere portatore di handicap ed aver necessita' del seguente ausilio o tempi aggiuntivi ...l... sottoscritt... dichiara, infine, di essere consapevole che, ai sensi della legge n. 675/1996, i dati personali forniti saranno utilizzati dall'amministrazione universitaria solo per fini istituzionali e per l'espletamento della procedura concorsuale e che, in particolare, gli competono i diritti di cui all'art. 13 della medesima legge. Data............., Firma ........ Modulo redatto ai sensi del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, emanato con decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.