Allegato Fac-simile di domanda Al direttore generale A.O.U.P. - via del Vespro n. 129 - 90100 Palermo Il sottoscritto/a nato/a a (prov. di .....) il .............. e residente in (prov. di .....) c.a.p. .......... vian. .... tel. .................... Chiede di poter partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di sessanta posti a tempo determinato di categoria C - posizione economica 1, profilo assistente socio-sanitario (infermiere professionale), di durata biennale e rinnovabile nel limite massimo previsto dall'art. 19, comma 6, del C.C.N.L. universita' 1998-2001, equiparato a collaboratore professionale infermiere - cat. D Contratto collettivo nazionale del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 per il caso di dichiarazione mendace e falsita' in atti, dichiara: di essere in possesso della cittadinanza italiana; di essere ( per i cittadini appartenenti a uno dei Paesi dell'Unione europea) cittadino/a dello Stato di ; di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di ; di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente motivo; di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; di avere subito le seguenti condanne penali ; di avere i seguenti procedimenti penali in corso; di essere in possesso dei seguenti titoli di studio conseguiti presso il ...............; di essere iscritto all'albo professionale della provincia di dal ................ al n. ........; di avere prestato i seguenti servizi con qualifica analoga a quella dei posti messi a concorso (da descrivere dettagliatamente) alle dipendenze di pubbliche amministrazioni: periodo livello ...... posizione funzionale/qualifica reparto di con rapporto di lavoro a tempo pieno/part-time (percentuale lavorativa ........); che per i succitati servizi non ricorrono le condizioni di cui all'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979 o, che per i succitati servizi ricorrono le condizioni di cui all'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979. La misura della riduzione del punteggio e' parti a ; di avere fruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni: dal ......... al .......... per i seguenti motivi; di non essere stato destituito/a o dispensato/a dall'impiego presso una pubblica amministrazione; di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a concorso; di essere nei riguardi degli obblighi militari nella seguente posizione:; di appartenere a categorie con diritto a preferenze o precedenze ai sensi della normativa vigente:; che ogni eventuale comunicazione relativa alla presente domanda sia fatta al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali successive variazioni: cognome nome via/piazza n. ..... c.a.p. ............ citta' prov. ............ tel. .....................; che le copie dei documenti allegati alla presente istanza, numerati da 1 a ...... sono conformi agli originali, ai sensi dell'art. 19 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000. Data................. Firma................... FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46, D.P.R. n. 445/2000) Il sottoscritto, codice fiscale nato a il ................., residente in via n. ........., consapevole delle responsabilita' penali cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilita' dichiara i seguenti stati, fatti e qualita' personali: Si allega fotocopia fronte/retro del documento di identita'. Data.................. Firma............... FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (art. 47, D.P.R. n. 445/2000) Il sottoscritto, codice fiscale nato a il ................, residente in via n. ......, consapevole delle responsabilita' penali cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilita' dichiara i seguenti stati, fatti e qualita' personali: Si allega fotocopia fronte/retro del documento di identita'. Data.................. Firma...............