Allegato B

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 46 del decreto del
              Presidente della Repubblica n. 445/2000)


DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (art. 47  del
        decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000)

    ..l.. sottoscritt..,
cognome  ......................................  nome         (per le
donne indicare il cognome da nubile)
nat.. a .................................................. il
codice fiscale
attualmente residente a
provincia .................................... indirizzo
c.a.p.                 .....................                 telefono
..................................., consapevole che le dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali
in materia, dichiara:
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
    Luogo e data .................................
                    Il dichiarante ..............................