Schema esemplificativo della domanda (non soggetta all'imposta di bollo) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi della Basilicata - Ufficio ricerca e relazioni internazionali - via Nazario Sauro, 85 - 85100 Potenza ...l... sottoscritt... (a) nat... a (prov. di ) il , residente a (prov. di ), c.a.p. ., via n. codice fiscale: numero telefonico e-mail Recapito eletto ai fini del concorso: (citta', via, n. cap., tel): (se cittadino straniero, indicare un recapito italiano o la propria ambasciata in Italia, eletta quale domicilio), Chiede di essere ammesso a partecipare al concorso per la selezione pubblica all'ammissione al corso di dottorato di ricerca in "Sistemi colturali, forestali e scienze dell'ambiente" - Crop system, forestry and enviromental science" XVIII ciclo. Dichiara sotto la propria responsabilita', ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000: 1) di essere in possesso del seguente diploma di laurea , conseguito in data presso l'Universita' di 2) di possedere il seguente titolo di studio , conseguito presso l'Universita' straniera di , riconosciuto equipollente dall'Universita' degli studi di con decreto rettorale n. ... de (b); 3) di richiedere l'equipollenza della laurea straniera ai soli fini dell'ammissione al corso di dottorato (c); 4) di essere cittadino (d); 5) di non aver riportato condanne penali e non avere procedimenti penali in corso (e); 6) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (f) (se cittadino italiano); 7) di godere dei diritti civili e politici anche nello stato di appartenenza o provenienza (g) (se cittadino straniero); 8) di voler sostenere la prova orale nella lingua straniera: (specificare quale) ; 9) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino straniero); 10) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato secondo le modalita' fissate dal Collegio dei docenti; 11) di essere titolare di assegno di ricerca (specificare settore scientifico-disciplinare) presso l'Universita' degli studi di dal al Allegato: ricevuta di versamento del contributo di Euro 25,82 sul c/c postale n. 111856; Il sottoscritto e' consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci o contenenti dati non rispondenti a verita', e' prevista l'applicazione delle sanzioni penali nonche' le altre sanzioni previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000. Il sottoscritto autorizza l'Amministrazione universitaria all'uso, alla comunicazione e alla diffusione dei propri dati personali, per i trattamenti relativi alle procedure concorsuali e alla pubblicazione, nel rispetto dei principi di cui alla legge n. 675/1996, sul sito web dell'Ateneo. Data ............... Firma ................ (h) (da non autenticare) (a) Le aspiranti coniugate devono indicare il nome ed il cognome da nubile; (b) Allegare documentazione; (c) Allegare certificato di laurea con esami e votazione, tradotto e legalizzato dalle competenti rappresentanze diplomatiche e consolari; (d) Indicare il possesso della cittadinanza italiana, se straniera indicare quale; (e) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se e' stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, ecc. e anche se nulla risulta nel casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi. (f) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste elettorali indicare i motivi. (g) In caso di mancato godimento, indicarne i motivi; (h) apporre la propria firma in calce alla domanda; la stessa non dovra' essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.