Allegato A
Fac-simile della domanda
(da compilare in carta semplice)
Al magnifico rettore dell'Universita'
degli studi di Teramo - Ripartizione
per il reclutamento selettivo e
concorsuale - Viale F. Crucioli n. 122
64100 Teramo
... sottoscritt... cognome nome chiede di essere ammess... a
partecipare al concorso per il reclutamento esterno di una unita' di
personale a tempo indeterminato di categoria D nell'area tecnica,
tecnico-scientifica ed elaborazione dati per le esigenze del
Dipartimento di scienze cliniche veterinarie presso l'Universita'
degli studi di Teramo, indetto con decreto rettorale n. 1014/P del
18 dicembre 2002, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 4a serie
speciale n. 2 del 7 gennaio 2003;
A tal fine, consapevole che la falsita' in atti e le
dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi e per gli effetti
dell'an. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000, n. 445, dal codice penale e dalle leggi speciali in materia,
dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere nat... il .......... a
.............................. prov. ......... nazione
b) di essere residente in ...................................
prov. via ............................numero civico c.a.p.
c) di essere in possesso della cittadinanza (italiana o di
altro Stato appartenente all'Unione europea);
d) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
............................(se non iscritto/a indicare i motivi
della non iscrizione o della cancellazione dalle liste);
ovvero, per i candidati cittadini degli altri Stati membri
dell'Unione europea:
di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
carichi pendenti o, comunque, di non essere a conoscenza di essere
sottoposto a procedimenti penali (in caso contrario indicare le
eventuali condanne penali riportate e gli eventuali carichi
pendenti);
f) di essere in possesso, in aderenza all'art. 2 del bando di
concorso,
del seguente diploma di laurea, conseguito presso l'Universita'
in data,
oppure:
del seguente titolo di studio conseguito all'estero
riconosciuto equipollente dall'autorita' ................. in data,
ai sensi della normativa vigente;
g) di essere iscritto a far data dal
............................ nella sezione A - settore civile e
ambientale - dell'Albo professionale degli ingegneri, tenuto presso
l'Ordine di ...............................................;
h) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva;
i) di non aver precedentemente prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni (in caso contrario indicare i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
l) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni ne' dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica n. 3/1957, nonche' di non aver subito la
risoluzione del rapporto di impiego per motivi disciplinari (detta
dichiarazione va comunque resa, a prescindere da quanto dichiarato al
precedente punto h);
m) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza in caso di parita' di merito, ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica n. 487/1994: ;
n) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini degli altri Stati
membri dell'Unione europea);
o) di essere portatore del seguente handicap, per cui necessita
per lo svolgimento delle prove di esame del seguente ausilio ,
nonche' dei seguenti tempi aggiuntivi;
p) di eleggere il seguente indirizzo (tel.
.......................), quale recapito cui inviare le comunicazioni
relative al presente concorso, e di impegnarsi a far conoscere le
eventuali successive variazioni.
Luogo e data ..............................
Firma ...............................
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti siano trattati esclusivamente per le finalita'
di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti
di assunzione, nel rispetto della legge n. 675/1996.
Luogo e data ..............................
Firma ...............................
N.B. Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della
domanda di partecipazione al concorso il sistema di spedizione a
mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.