Allegato 3


        SCHEMA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
    (art. 46 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000)


                              ovvero di


          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
    (art. 47 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000)

    ...  sottoscritt...  (cognome  e  nome)  nat...  a  prov.  , il ,
consapevole  che,  ai  sensi  dell'art. 76 del decreto del Presidente
della  Repubblica  n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, la falsita'
negli  atti  e  l'uso  di  atti falsi sono puniti ai sensi del codice
penale  e  delle leggi speciali vigenti in materia, dichiara sotto la
propria responsabilita': Luogo e data
Firma
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che  possono  essere  utilizzate  nella  dichiarazione sostitutiva di
certificazioni   o   nella  dichiarazione  sostitutiva  dell'atto  di
notorieta'.
    Dichiarazione sostitutiva di certificazioni:
      di  essere in possesso del seguente titolo di studio, qualifica
professionale  ,  conseguito  il , presso , con il seguente punteggio
...............;
      di    essere    in    possesso    del    seguente   titolo   di
abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento  ,  conseguito
il , presso , con il seguente esito finale
    Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta':
      che  la  copia del seguente documento composta da n. ... fogli,
e' conforme all'originale;
      di  aver  svolto  la seguente attivita' lavorativa , presso con
qualifica di , nel periodo .................................. .