Schema della domanda (da compilarsi su carta libera) Alla Soprintendenza per i beni architettonici e per il paesaggio - Via San Vitale n. 17 - 48100 Ravenna Il sottoscritto nato a il ........................ residente in (provincia di ..........................) via n. ............... c.a.p. ...................... tel. ........................ Chiede di partecipare al concorso, per esami e titoli, indetto per l'anno scolastico 2002-2003 dal Ministero per i beni e le attivita' culturali, per l'ammissione come allievi al corso di tre anni piu' uno per l'insegnamento del restauro del mosaico gestito dalla Soprintendenza per i beni architettonici e il paesaggio di Ravenna. Dichiara sotto la propria responsabilita' di: essere cittadino (nazionalita) ; godere dei diritti politici; non aver riportato condanne penali e che a suo carico non sussistono procedimenti penali in corso (in caso contrario devono essere riportati gli estremi delle relative sentenze, nonche' i procedimenti penali eventualmente pendenti); aver conseguito il diploma di istruzione secondaria superiore (o titolo equipollente per i candidati non italiani) in data ............... presso l'Istituto (denominazione della scuola) con il seguente voto o valutazione ; di possedere idoneita' fisica al tipo di attivita' pratica prevista dal corso; di voler ricevere le comunicazioni da parte di codesto Istituto al seguente indirizzo: nome e cognome via n. ............... c.a.p. citta' prov. tel. , e s'impegna a far conoscere le successive eventuali variazioni di indirizzo. Stato se estero Allega: una fotografia conforme all'art. 3, comma 2), del bando di concorso; i seguenti titoli di preferenza Data, Firma