Allegato B

 DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI  CERTIFICAZIONI  (Art.  46 del D.P.R.
                      28 dicembre 2000 n. 445)


 DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (Art.  47 del
                   D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

    Il/La sottoscritto/a
nato/a a il ,
residente in e domiciliato/a in
via n. ..... tel. ...................
    Consapevole che le dichiarazione mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia

                              Dichiara

.........................................
    Allegare fotocopia del proprio documento di riconoscimento.
      Palermo, li' ../../..
                       ..............................................
                                       (firma per esteso e leggibile)