Allegato A Schema di domanda Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia - ufficio dottorati di ricerca (fax 0592056574) Il/la sottoscritto/a ................ nato/a a .......... il ............ codice fiscale,................... residente in ............. via........... n. ..... c.a.p................. tel. .............. cell. ............. recapito eletto ai fini del concorso: citta' ............ c.a.p ........... via ..........., tel. ............. (per i cittadini stranieri, indicare un recapito italiano o la propria Ambasciata in Italia, eletta quale proprio domicilio) chiede di partecipare al concorso per l'ammissione al dottorato di ricerca in (indicare il nome esatto del dottorato di ricerca, cosi' come previsto nel bando): ........................................... A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ........................; b) di aver conseguito la laurea in ........... il giorno ......... presso l'Universita' di ..................; c) di conoscere la lingua inglese e la lingua ............... (eventuale, a scelta tra francese, tedesco, spagnolo); d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'amministrazione universitaria ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del proprio recapito; e) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei docenti. Per i portatori di handicap, indicare l'ausilio necessario e l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove: ....................... Il sottoscritto dichiara di autorizzare l'amministrazione universitaria, nel rispetto dei principi di cui alla legge n. 675/1996, a che i dati personali dei candidati e quelli relativi alle prove concorsuali siano pubblicati sul sito internet dell'Universita' di Modena e Reggio Emilia. data .......................... firma...................