Allegato A

Schema di domanda

                              Al  magnifico  rettore dell'Universita'
                              degli studi di Modena e Reggio Emilia -
                              ufficio   dottorati   di  ricerca  (fax
                              0592056574)

    Il/la  sottoscritto/a  ................  nato/a  a  .......... il
............    codice   fiscale,...................   residente   in
.............  via...........  n.  .....  c.a.p................. tel.
..............  cell.  .............  recapito  eletto  ai  fini  del
concorso: citta' ............ c.a.p ........... via ..........., tel.
.............  (per  i  cittadini  stranieri,  indicare  un  recapito
italiano  o  la  propria  Ambasciata  in Italia, eletta quale proprio
domicilio)
chiede  di  partecipare  al concorso per l'ammissione al dottorato di
ricerca  in  (indicare il nome esatto del dottorato di ricerca, cosi'
come previsto nel bando): ...........................................
    A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto
del   Presidente  della  Repubblica  n. 445/2000,  sotto  la  propria
responsabilita':
      a) di essere cittadino ........................;
      b) di  aver  conseguito  la  laurea  in  ...........  il giorno
......... presso l'Universita' di ..................;
      c) di  conoscere  la lingua inglese e la lingua ...............
(eventuale, a scelta tra francese, tedesco, spagnolo);
      d) di      impegnarsi      a     comunicare     tempestivamente
all'amministrazione  universitaria  ogni  eventuale cambiamento della
propria residenza o del proprio recapito;
      e) di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei
docenti.
    Per  i  portatori  di  handicap,  indicare l'ausilio necessario e
l'eventuale   tempo   aggiuntivo   per  l'espletamento  delle  prove:
.......................
    Il   sottoscritto   dichiara   di  autorizzare  l'amministrazione
universitaria,   nel   rispetto   dei  principi  di  cui  alla  legge
n. 675/1996,  a  che i dati personali dei candidati e quelli relativi
alle   prove   concorsuali   siano   pubblicati   sul  sito  internet
dell'Universita' di Modena e Reggio Emilia.
      data ..........................
                                         firma...................