Allegato 1 Schema della domanda (da compilare su carta libera) All'Istituto Centrale per il Restauro - Piazza San Francesco di Paola, 9 - 00184 Roma ..l.. sottoscritt.. .................................................. nat.. a ........................................................ il residente in ...................................... (provincia di) via ........................ n. ......... c.a.p. ............... telefono Chiede di partecipare al concorso per esami e titoli, indetto dal Ministero per i beni e le attivita' culturali, per l'ammissione al corso quadriennale, anno scolastico 2003/04 presso codesto Istituto nella seguente area: fa presente che il recapito per le comunicazioni dell'I.C.R. e': via ................................................. n. ............ c.a.p. citta' ........................ provincia ...................... telefono e si impegna a far conoscere le successive eventuali variazioni di indirizzo. Dichiara sotto la propria responsabilita', consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, di: essere cittadin.. ......................................; essere fisicamente idone ...................... alle attivita' che l'Area di studio prescelta comporta; non aver riportato condanne penali e che a suo carico non sussistono procedimenti penali in corso (in caso contrario devono essere riportati gli estremi delle relative sentenze, nonche' i procedimenti penali eventualmente pendenti); aver conseguito il diploma quinquennale (o quadriennale piu' anno integrativo) di istruzione secondaria superiore. Ai sensi della legge 31 dicembre 1996 n. 675, autorizza l'Istituto Centrale per il Restauro al trattamento, ai fini concorsuali, dei dati forniti. Dichiara inoltre di volersi valere, in caso di parita' di punteggio con altri candidati, dei seguenti titoli di preferenza: Data, ............................... Firma .............................