Allegato 3
          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
             (art. 19 e 47 decreto del Presidente della
                 Repubblica 445 del 28 dicembre 2000
      allegare fotocopia di documento valido di riconoscimento)
    Il sottoscritto nato a il residente ain via
    A  conoscenza  delle  sanzioni  penali  previste dall'art. 76 del
decreto  del  Presidente  della  Repubblica  28 dicembre 2000, n. 445
(riportato  per  esteso nel bando di concorso relativo alla procedura
in argomento)
              Dichiara sotto la propria responsabilita'
    Il  sottoscritto  autorizza  l'azienda  sanitaria  locale n. 5 al
trattamento  dei  propri  dati  personali  ai  fini degli adempimenti
dell'espletamento della procedura concorsuale in oggetto.
      Data
      Firma del dichiarante