Allegato

Domanda di partecipazione al
concorso per l'ammissione ai
corsi di dottorato di ricerca
(in carta semplice)

                              Al rettore dell'Universita' degli studi
                              "G.  D'Annunzio"  Chieti-Pescara  - via
                              dei Vestini n. 31 - 66013 Chieti scalo

    Il   sottoscritto  (cognome  e  nome)...................  nato  a
..............  (provincia  di ..........) il  .......... residente a
............  (provincia di ...........) via ........................
c. a. p. ..........
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
citta'    .................    (provincia    di    ...........)   via
...........................   c.a.p.  ...........  numero  telefonico
........

                               Chiede

di  partecipare  al concorso per essere ammesso al corso di dottorato
di ricerca in
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      1) di essere cittadino
      2)  di  possedere  un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini comunitari e stranieri);
      3)  di  possedere  il  seguente  titolo di studio conseguito in
Italia   o   presso   un'universita'   straniera  e  gia'  dichiarato
equipollente ad un titolo accademico italiano (in questo secondo caso
indicare  gli  estremi  del  provvedimento  con  il  quale  e'  stata
dichiarata l'equipollenza):

              Barrare e compilare la voce che interessa

        diploma   di   laurea  secondo  l'ordinamento  precedente  il
riordinamento   didattico  di  cui  al  decreto  M.U.R.S.T.  in  data
3 novembre  1999,  n. 509 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - serie
generale  - n. 2 del 4 gennaio 2000 in ........... conseguito in data
................ presso l'Universita' di .......................
        diploma   di   laurea   specialistica   secondo  il  suddetto
riordinamento in ................................. conseguito in data
............... presso l'Universita' di ...........................
      provvedimento che ha dichiarato l'equipollenza n. ... del .....

                               ovvero

      4)  di possedere il seguente titolo di studio, di cui si allega
documentazione,  conseguito  presso  un'Universita'  straniera  e del
quale  chiede  al  collegio  dei  docenti del dottorato di ricerca il
riconoscimento  dell'equipollenza,  ai  soli  fini dell'ammissione al
corso:
        a) laurea in ................ conseguita presso l'Universita'
di .................. in data ...............
      5)  di  impegnarsi  a  seguire  con  regolarita'  le  attivita'
previste  per il proprio programma formativo e di dedicarsi con pieno
impegno   ai  programmi  di  studio  individuale  e  guidato  e  allo
svolgimento delle attivita' di ricerca assegnate;
      6)  di  conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare)
................................
      7)  di  impegnarsi  a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito.
    Si  allega  attestato del versamento del contributo di Euro 36,15
sul  conto corrente postale n. 202663 intestato all'Universita' degli
studi   G.  D'Annunzio  Chieti-Pescara  indicando  nella  causale  di
versamento:  contributo  per l'ammissione al concorso di dottorato di
ricerca in (indicare il titolo del dottorato).
      Data ...............
                                      Firma .........................
                                           (da non autenticare)