Allegato "A" Modello di domanda di ammissione al concorso (da compilare in carta semplice a macchina o a stampatello) Al Comando Scuola navale militare "F. Morosini" Isola di S. Elena - Viale Piave n. 30/A - 30132 Venezia Il sottoscritto ..... (1) codice fiscale ....., nato a ....., il ........../........../.........., residente a ....., (provincia di ...............), via/Piazza ....., n. .........., c.a.p. ........................., chiede di essere ammesso al concorso indetto per l'anno scolastico 2003-2004 per l'ammissione al ..... (2) annesso alla Scuola navale militare "Francesco Morosini". Il sottoscritto dichiara: a) di essere cittadino italiano; b) di frequentare nell'anno scolastico 2002-2003 il ..... (3), al termine del quale presume di conseguire l'idoneita' al ..... (2) e di aver studiato la seguente lingua straniera .....; c) di essere in possesso del seguente titolo che da' diritto alla riserva di posti a concorso ..... (4); d) di essere in possesso del seguente titolo che da' diritto a preferenza nella ammissione a parita' di punteggio ..... (5); e) di voler ricevere tutte le comunicazioni relative al concorso al seguente recapito: via/piazza ....., n. ..........., citta' ....., provincia di ................., c.a.p. ........................., telefono ........../......................... Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere a conoscenza dei documenti e delle dichiarazioni sostitutive da presentare all'atto degli accertamenti fisio-psico-attitudinali e, in caso di vincita del concorso, all'atto dell'ammissione alla Scuola navale militare (6). ..... li' ..... (localita) (data) ..... (7) (firma) Il/I sottoscritto/i ..... (8), genitore/i di ..... (1), consapevole/i delle conseguenze penali e civili che ai sensi dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, possono derivare da falsita' in atti e da dichiarazioni mendaci, dichiara/dichiarano che quanto sopra riportato e' veritiero e che la firma apposta in calce alla domanda e' di ..... (1). Il/La sottoscritto/a dichiara di esercitare l'esclusiva potesta' genitoriale sul minore ..... sopraindicato (9). Autorizza/autorizzano, inoltre, l'Amministrazione militare a sottoporre il predetto agli accertamenti previsti dall'art. 4 del bando. Presta/prestano il suo/loro consenso alla raccolta e al trattamento dei dati personali necessari allo svolgimento del concorso (legge n. 675/1996 ); .....(7) (10) ..... (7) (10) (firme) (1) cognome e nome del giovane; (2) indicare primo anno di liceo classico, ovvero terzo anno di liceo scientifico; (3) indicare quinto ginnasio, ovvero secondo liceo scientifico; (4) indicare l'eventuale titolo che dia diritto a riserva di posti ai sensi dell'art. 1, comma 2, del bando; (5) indicare eventuali titoli di preferenza tra quelli di cui all'art. 9 del bando; (6) prestare attenzione e predisporre tempestivamente le dichiarazioni sostitutive ed i documenti previsti dal bando; (7) la firma non richiede autenticazione; (8) cognome e nome dei genitori o di quello che legittimamente esercita l'esclusiva potesta' o del tutore in caso di mancanza di entrambi i genitori sul minore; (9) da compilare solo nel caso che uno solo dei genitori eserciti legittimamente l'esclusiva potesta'; (10) firme dei soggetti di cui alla precedente nota (8).