Allegato "A"
Modello di domanda di ammissione
al concorso (da compilare in carta
semplice a macchina o a stampatello)
                              Al  Comando  Scuola navale militare "F.
                              Morosini"  Isola  di  S.  Elena - Viale
                              Piave n. 30/A - 30132 Venezia
    Il  sottoscritto ..... (1) codice fiscale ....., nato a ....., il
........../........../..........,  residente  a  ....., (provincia di
...............),    via/Piazza    .....,    n. ..........,    c.a.p.
.........................,  chiede  di  essere  ammesso  al  concorso
indetto per l'anno scolastico 2003-2004 per l'ammissione al ..... (2)
annesso alla Scuola navale militare "Francesco Morosini".
    Il sottoscritto dichiara:
      a) di essere cittadino italiano;
      b) di  frequentare nell'anno scolastico 2002-2003 il ..... (3),
al termine del quale presume di conseguire l'idoneita' al ..... (2) e
di aver studiato la seguente lingua straniera .....;
      c) di  essere  in  possesso del seguente titolo che da' diritto
alla riserva di posti a concorso ..... (4);
      d) di  essere in possesso del seguente titolo che da' diritto a
preferenza nella ammissione a parita' di punteggio ..... (5);
      e) di   voler  ricevere  tutte  le  comunicazioni  relative  al
concorso  al  seguente  recapito:  via/piazza  ....., n. ...........,
citta'     .....,     provincia    di    .................,    c.a.p.
.........................,                                   telefono
........../.........................
    Il  sottoscritto  dichiara,  inoltre,  di essere a conoscenza dei
documenti  e  delle  dichiarazioni sostitutive da presentare all'atto
degli accertamenti fisio-psico-attitudinali e, in caso di vincita del
concorso, all'atto dell'ammissione alla Scuola navale militare (6).
..... li' .....    (localita)           (data)
                              ..... (7)             (firma)
    Il/I   sottoscritto/i   .....   (8),  genitore/i  di  .....  (1),
consapevole/i   delle  conseguenze  penali  e  civili  che  ai  sensi
dell'art. 76  del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000, n. 445, possono derivare da falsita' in atti e da dichiarazioni
mendaci,  dichiara/dichiarano che quanto sopra riportato e' veritiero
e che la firma apposta in calce alla domanda e' di ..... (1).
    Il/La  sottoscritto/a dichiara di esercitare l'esclusiva potesta'
genitoriale sul minore ..... sopraindicato (9).
    Autorizza/autorizzano,   inoltre,  l'Amministrazione  militare  a
sottoporre  il  predetto  agli  accertamenti previsti dall'art. 4 del
bando.
    Presta/prestano   il   suo/loro   consenso  alla  raccolta  e  al
trattamento   dei  dati  personali  necessari  allo  svolgimento  del
concorso (legge n. 675/1996 );
                              .....(7)    (10)    .....    (7)   (10)
                                        (firme)
    (1) cognome e nome del giovane;
    (2)  indicare  primo anno di liceo classico, ovvero terzo anno di
liceo scientifico;
    (3) indicare quinto ginnasio, ovvero secondo liceo scientifico;
    (4)  indicare  l'eventuale  titolo  che  dia diritto a riserva di
posti ai sensi dell'art. 1, comma 2, del bando;
    (5)  indicare  eventuali  titoli  di preferenza tra quelli di cui
all'art. 9 del bando;
    (6)   prestare   attenzione   e  predisporre  tempestivamente  le
dichiarazioni sostitutive ed i documenti previsti dal bando;
    (7) la firma non richiede autenticazione;
    (8)  cognome  e  nome dei genitori o di quello che legittimamente
esercita  l'esclusiva  potesta'  o  del tutore in caso di mancanza di
entrambi i genitori sul minore;
    (9) da compilare solo nel caso che uno solo dei genitori eserciti
legittimamente l'esclusiva potesta';
    (10) firme dei soggetti di cui alla precedente nota (8).