Allegato B
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
                     E/O DELL'ATTO DI NOTORIETA'
      (Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000)
    Il  sottoscritto  residente  a  via  n.  ........... consapevole,
secondo  quanto  prescritto  dall'art. 76  del decreto del Presidente
della  Repubblica  28  dicembre  2000,  n. 445, della responsabilita'
penale  cui  puo'  andare  incontro in caso di dichiarazioni mendaci,
falsita'  negli  atti ed uso di atti falsi, dichiara sotto la propria
responsabilita' quanto segue:
    Il  sottoscritto  dichiara  altresi' di autorizzare l'Azienda nel
trattamento   dei   propri  dati  personali,  ai  sensi  della  legge
31 dicembre 1996, n. 675.
    Allegare  fotocopia  del  documento  di riconoscimento qualora la
dichiarazione   sostitutiva   dell'atto   di   notorieta'   non   sia
sottoscritta  dall'interessato  in  presenza del dipendente addetto a
riceverla.
      Data
                              Firma