Allegato C


            ............................................
                      Timbro lineare dell'Ente


                        DICHIARAZIONE MEDICA
                  (da compilare in carta semplice)


                             Si dichiara

che il (1),
nato a .........., provincia di ......, il ../../....
in  servizio presso , risulta in possesso della idoneita' al servizio
militare  incondizionato  quale  ufficiale in servizio permanente dei
ruoli  speciali  dell'Aeronautica  militare,  cosi' come previsto dal
decreto ministeriale 4 aprile 2000, n. 114.
    , li' (2)             localita               data

                      (timbro tondo dell'Ente)


         L'Ufficiale medico dirigente del servizio sanitario

    (1) Indicare il grado, l'Arma o il Corpo, il ruolo, la categoria,
la matricola, il cognome e il nome del concorrente.
    (2)  La  data non deve essere anteriore a quella di presentazione
della domanda di partecipazione al concorso.