Al   Magnifico  Rettore  dell'Universita'
                            degli   studi  «Federico  II»  di  Napoli
                            Ufficio  Dottorato  di Ricerca - Via G.C.
                            Cortese, 29 - 80133 Napoli
    ..l.. sottoscritt.. dott. ...................... (cognome e nome)
    nat.. a ................ (provincia di ......... ) il ...........
    residente a ....................... (provincia di ..............)
    via ..................................... c.a.p. ................
recapito eletto agli effetti del concorso:
    citta'....................... (provincia di ....................)
    via .......................................... c.a.p. ...........
    numero telefonico ............................ indirizzo di posta
elettronica ..........................................;
    Codice fiscale ....................................;

                               chiede

di  partecipare  al concorso per essere ammesso al corso di dottorato
di ricerca in: Scienze ed Ingegneria del Mare.
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino .......................................;
      b) di possedere la laurea in ..................., la cui durata
legale  e'  di anni ..................., di averla conseguita in data
presso l'Universita' di ..................................... (ovvero
indicare  il  titolo  equipollente  conseguito  presso  l'universita'
straniera,  nonche'  la  data  del  decreto rettorale con il quale e'
stata dichiarata l'equipollenza stessa);
      c) di  scegliere,  per  la  prova  orale,  la  seguente  lingua
straniera .........................................;
      d) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito.
      e) di  non  essere  / ovvero di essere portatore di handicap ed
aver necessita' del seguente ausilio o tempi aggiuntivi .............
....................................................................
    ..I..  sottoscritt.. dichiara, infine, di essere consapevole che,
ai  sensi  della  legge  n.  675/96, i dati personali forniti saranno
utilizzati   dall'amministrazione   universitaria   solo   per   fini
istituzionali e per l'espletamento della procedura concorsuale e che,
in  particolare,  gli  competono  i  diritti di cui all'art. 13 della
medesima legge.
    Data,
                                                           Firma
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Modulo   redatto   ai   sensi  del  testo  unico  delle  disposizioni
legislative    e   regolamentari   in   materia   di   documentazione
amministrativa,  emanato  con decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445.