Allegato A All'Istituto di metodologie per l'analisi ambientale del Consiglio nazionale delle ricerche - C.da S. Loja - Zona industriale - 85050 Tito Scalo - Potenza Avviso di selezione n. 307.168. 04 ...l... sottoscritt... (1) (cognome e nome in carattere stampatello) nat... a il ................... e residente a prov. ......... indirizzoc.a.p. ............ tel. ................. Chiede di essere ammess... a partecipare alla selezione di cui al bando n. ...... pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ยช serie speciale - n. ...... in data .................... A tal fine, ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e consapevole della responsabilita' penale prevista dall'art. 76 del medesimo decreto del Presidente della Repubblica per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara: di essere nat... in data e luogo sopra riportati; di essere residente nel luogo sopra riportato (2); di essere cittadin... (3); di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di (4); di non avere riportato condanne penali (5); di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ne' di essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito il ................ presso; (indicare giorno, mese ed anno) (indirizzo dell'Istituto) di conoscere gli elementi di informatica di base come indicato all'art. 2, lettera d); di essere, nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi sul reclutamento militare, nella seguente posizione: di non prestare attualmente servizio presso il CNR con rapporto di lavoro a tempo determinato, ai sensi dell'art. 18 del regolamento di disciplina delle procedure di selezione ai diversi livelli del personale, nonche' delle procedure di assunzione di personale con contratto a tempo determinato dell'Ente (in caso contrario specificare: i periodi lavorativi; gli istituti presso i quali e' stata svolta l'attivita). I candidati di cittadinanza diversa da quella italiana devono dichiarare inoltre: di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento dei diritti stessi; di avere conoscenza della lingua italiana come richiesto dall'art. 2 del bando. ...l... sottoscritt... esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. ...l... sottoscritt... allega alla presente domanda la seguente documentazione: 1. curriculum vitae et studiorum sottoscritto dal candidato, in cinque copie; 2. titolo di studio, attestati professionali e di servizio citati nel curriculum; 3. eventuali altri titoli pertinenti; 4. elenco di tutti i titoli e documenti presentati, sottoscritto dal candidato, in cinque copie. ...l... sottoscritt... chiede che ogni comunicazione relativa alla presente selezione venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'Istituto di metodologie per l'analisi ambientale del Consiglio nazionale delle ricerche non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario: indirizzo (comprensivo del c.a.p.) telefono .................................. Data Firma (1) Cognome e nome in stampatello se la domanda non e' dattiloscritta; le donne coniugate devono indicare il cognome proprio e non quello del coniuge. (2) Qualora il periodo di residenza sia inferiore ad un anno, indicare anche la precedente residenza. (3) Indicare la nazionalita' di appartenenza. (4) Coloro che non risultano iscritti nelle liste elettorali dovranno indicare i motivi della non iscrizione o cancellazione dalle liste stesse. (5) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) e i procedimenti penali eventualmente pendenti. Per informazioni rivolgersi alla segreteria dell'Istituto di metodologie per l'analisi ambientale - tel. 0971/427260 - fax 0971/427271.