Allegato 3
    In  relazione  alla  domanda  di  ammissione  al  servizio civile
nazionale,  e  al fine di fornire i necessari elementi di valutazione
in  ordine ai titoli posseduti e alle ulteriori circostanze rilevanti
ai fini della selezione;
                              Dichiaro:
    di  aver avuto/non aver avuto precedenti esperienze presso l'Ente
che realizza il progetto (specificare la tipologia delle esperienze e
la durata delle stesse);
    di  aver  avuto/non aver avuto precedenti esperienze presso altri
Enti  nel settore d'impiego cui il progetto si riferisce (specificare
la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse);
    di  aver  avuto/non  aver  avuto precedenti esperienze in settori
d'impiego analoghi a quello cui il progetto si riferisce (specificare
la tipologia delle esperienze e la durata delle stesse);
                         Dichiaro altresi':
    di possedere il seguente titolo di studio: conseguito presso il ;
    di essere iscritto al ..... anno della scuola media-superiore: ;
    di  essere iscritto al ...... anno accademico del corso di laurea
in , presso l'Universita' ;
    di essere in possesso dei seguenti altri titoli (1) ;
    di  aver  effettuato  i  seguenti  corsi,  tirocini, applicazioni
pratiche ;
    di  aver  avuto  le  seguenti esperienze (indicare esclusivamente
fatti  o  circostanze  utili  al fine della selezione per il progetto
prescelto) ;
    altre conoscenze e professionalita': (2) ;
    di aver scelto il progetto per i seguenti motivi: ;
    ogni   altra   informazione   relativa  alla  propria  condizione
personale,   sociale,   professionale,   ecc.  utile  ai  fini  della
valutazione dell'Ente: ;
    Data ..............................
Firma ........................................
    N.B.:  Accludere curriculum vitae, copie dei titoli in possesso e
ogni altra documentazione significativa.
Note per la compilazione.
    (1)  Indicare eventuali titoli di specializzazione, professionali
o di formazione di cui si e' in possesso.
    (2)    Indicare    altre   competenze   tecniche,   informatiche,
scientifiche, sanitarie, ecc.