Allegato A
Fac-simile della domanda (da compilare in carta semplice)
Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Teramo -
Ripartizione per il reclutamento selettivo e concorsuale - Viale F.
Crucioli, 122 - 64100 Teramo
... sottoscritt.. cognome ........................... nome
chiede di essere ammess... a partecipare al concorso per il
reclutamento esterno di una unita' di personale a tempo indeterminato
di categoria C - area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione
dati - per le esigenze del Dipartimento di scienze cliniche
veterinarie (codice identificativo A/10) presso l'Universita' degli
studi di Teramo, indetto con decreto rettorale n. 268/P del 26 giugno
2003, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ยช serie speciale - n. 52
del 4 luglio 2003;
A tal fine, consapevole che la falsita' in atti e le
dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi e per gli effetti
dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000, n. 445, dal codice penale e dalle leggi speciali in materia,
dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere nat.. il ........................... a prov.
........................ nazione
......................................;
b) di essere residente in ....................... prov. via
.............................. numero civico ............... c.a.p. ;
c) di essere in possesso della cittadinanza (italiana o di
altro Stato appartenente all'Unione europea);
d) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
.................... (se non iscritto/a indicare i motivi della non
iscrizione o della cancellazione dalle liste);
ovvero, per i candidati cittadini degli altri Stati membri
dell'Unione europea: di godere dei diritti civili e politici anche
nello Stato di appartenenza o di provenienza;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
carichi pendenti o, comunque, di non essere a conoscenza di essere
sottoposto a procedimenti penali (in caso contrario indicare le
eventuali condanne penali riportate e gli eventuali carichi
pendenti);
f) di essere in possesso, in aderenza all'art. 2 del bando di
concorso, del seguente diploma di istruzione secondaria , conseguito
presso l'Istituto ......................... in data (*);
oppure: del seguente titolo di studio conseguito all'estero ,
riconosciuto equipollente dall'autorita' ..........................
in data ...................., ai sensi della normativa vigente;
g) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva .....................................;
h) di non aver precedentemente prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni (in caso contrario indicare i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni ne' dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica n. 3/1957, nonche' di non aver subito la
risoluzione del rapporto di impiego per motivi disciplinari (detta
dichiarazione va comunque resa, a prescindere da quanto dichiarato al
precedente punto h);
l) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza in caso di parita' di merito, ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica n. 487/1994:
m) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini degli altri Stati
membri dell'Unione europea);
n) di essere portatore del seguente handicap per cui necessita
per lo svolgimento delle prove di esame del seguente ausilio,
..................., nonche' dei seguenti tempi aggiuntivi;
o) di eleggere il seguente indirizzo (tel.
.........................), quale recapito cui inviare le
comunicazioni relative al presente concorso, e di impegnarsi a far
conoscere le ventuali successive variazioni.
Luogo e data ..........................
Firma ..........................
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti siano trattati esclusivamente per le finalita'
di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti
di assunzione, nel rispetto della legge n. 675/1996.
Luogo e data .........................
Firma .........................
(*) Diploma di istruzione secondaria di secondo grado di durata
quinquennale ovvero diplomi di istituto magistrale o di liceo
artistico piu' corso annuale integrativo.
N.B. Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della
domanda di partecipazione al concorso il sistema di spedizione a
mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.